jueves, 5 de febrero de 2015

Un paseo por la Tierras Blancas

No recuerdo cuándo empecé a leer a Ana; pero sé que aún era estudiante de Medicina. Sacó su primer libro (El blog de la doctora Jomeini) mientras yo estaba preparándome el MIR. Fue mi autorregalo de Reyes y lo devoré en una de esas tardes de domingo que pasaba descansando. A partir de ahí, he ido comprando sus libros a medida que los iba publicando. Con Planes de boda me sentí mucho más identificada si cabe. Sonreía con cada página del libro. Las vivencias de la doctora Jomeini durante su residencia me recuerdan a las que vivo día a día en la mía: las guardias, el paso a R2, la llegada de los nuevos residentes…

Pues con Leyendas de la Tierra Límite: las Tierras Blancas me ha pasado lo mismo. Lo he leído en muy pocos días. Cuando un libro te encanta, te metes tan de lleno en sus personajes que acabas identificándote con ellos (o parte de ellos) y sientes su alegría, tristeza y miedo mientras vas pasando las páginas casi sin darte cuenta. Y, a mí, me ha encantado. Reconozco que he encontrado 2-3 fallos ortográficos (quien me conoce bien, sabe que es algo que no puedo evitar); pero estaba tan absorta en la lectura que no las apunté. Ana, si lees esto, prometo releer el libro y mandarte las correcciones.

Cuando compré este último, Ana me envió, muy generosamente, Instrucciones para sobrevivir a los hijos por e-mail. Me duró una guardia. Fue una guardia de Urgencias normal, de las que los pacientes vienen poco a poco y no paras; pero sin agobios. Iba con el Ipad a todas partes, leyendo (entre paciente y paciente) y riéndome a carcajadas por todos lados. A quien me preguntaba de qué me reía tanto, le ensañaba algún fragmento de las aventuras de Susanita y el Terro (escuchando yo sus risas entonces), y les hablaba de Ana, su blog y sus libros. ¡Hasta una adjunta conocía su ya antiguo blog!

Ahora sólo me queda esperar la tercera parte de El blog de la doctora Jomeini y la segunda de Leyendas de la Tierra Límite. ¡Espero que no tarden mucho!

domingo, 1 de febrero de 2015

Nefrología (MIR 2.0 2015)

Un año más, he colaborado con Emilienko en el proyecto MIR 2.0, que ya cumple 5 ediciones. Este año, Guillermo y yo hemos corregido las preguntas de Nefrología, dando una respuesta consensuada. A partir del 9 de febrero sabremos si, según el Ministerio, las hemos acertado o no. Además, me encargaré de formatear algunas páginas de Wikisanidad para que todos podáis ver las respuestas cuanto antes.

Este año ha habido 12 preguntas, estando 2 de ellas asociadas a una imagen. Ahí van las respuestas:


Pregunta 23. Pregunta vinculada a la imagen nº 12. En la TC que se muestra, el diagnóstico más probable es:
  1. Poliquistosis renal.
  2. Masa retroperitoneal.
  3. Tuberculosis renal.
  4. Neoplasia quística renal.
  5. Uropatía obstructiva.
Respuesta correcta: 3.
En la TC observamos múltiples masas redondeadas de contenido heterogéneo en el riñón derecho. En un primer momento, podríamos pensar en una poliquistosis renal; pero dada la afectación unilateral tan marcada, el diagnóstico más probable es una tuberculosis renal.


Pregunta 24. Pregunta vinculada a la imagen nº 12. ¿Cuál entre las siguientes es la clínica más probable de la consulta de este paciente?

  1. Hematuria macroscópica.
  2. Poliglobulia, dolor y fiebre.
  3. Fiebre, dolor y orinas oscuras.
  4. Oligoanuria y dolor.
  5. Febrícula y piuria estéril.
Respuesta correcta: 5.
En el examen MIR, febrícula y piuria estéril son patognomónicos de TBC genitourinaria.


Pregunta 98. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA en relación a las alteraciones del equilibrio ácido-base?

  1. El pH arterial se regula por la ecuación de Henderson-Hasselbach y es de 7.35-7.45.
  2. La hipercapnia (aumento de la PaCO2) es consecuencia del aumento de producción de CO2.
  3. La acidosis metabólica ocurre por aumento de producción endógena de ácidos, acumulación de ácidos y/o pérdida de bicarbonatos.
  4. En los pacientes con acidosis láctica es frecuente encontrar una brecha o diferencia aniónica superior a 12 mmol/l.
  5. El uso de soluciones alcalinizantes debe reservarse para casos de acidemias graves con pH <7.20.
Respuesta correcta: 2.
La causa más frecuente de hipercapnia es un déficit en la eliminación de CO2 por hipoventilación. El aumento de producción de CO2 es una causa rara (por sepsis, acidosis láctica o tirotoxicosis) y normalmente se acompaña de patología respiratoria. El resto de opciones son verdaderas.


Pregunta 99. Hombre de 47 años de edad que consulta por edemas en miembros inferiores de 3 semanas de evolución. En la analítica sanguínea presenta creatinina 1.3 mg/dl, colesterol total 270 mg/dl y albúmina 2,4 g/dl. En el sedimento de orina presenta 15-20 hematíes por campo y en orina de 24 horas se detecta proteinuria 3.7 g/día. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

  1. Enfermedad de cambios mínimos.
  2. Glomerulosclerosis focal y segmentaria.
  3. Nefropatía membranosa.
  4. Glomerulonefritis membranoproliferativa tipo I.
  5. Glomerulonefritis proliferativa mesangial.
Respuesta correcta: 3.
Por edad (mayor de 40 años), sexo (varón) y características (síndrome nefrótico y microhematuria), el diagnóstico más probable es la nefropatía membranosa. Las respuestas 4 y 5 causan síndrome nefrítico. La respuesta 1 es más frecuente en niños. La respuesta 2 es más frecuente en afroestadounidenses y predomina sobretodo la proteinuria.


Pregunta 100. Mujer de 68 años de edad que es diagnosticada de una tuberculosis pulmonar. Se instauró tratamiento con Isoniacida, Rifampicina y Etambutol. A los 12 días de iniciado el tratamiento consulta por fiebre de 38ºC, exantema cutáneo, adenopatías, artralgia, dolor lumbar, oliguria y eosinofilia con deterioro agudo de la función renal. En el examen de orina se identificó hematuria, leucocituria con eosinofiluria en la tinción de Wright y proteinuria en rango no nefrótico (1,2 gramos diarios). Con estos datos clínicos el diagnóstico más probable es:

  1. Necrosis tubular aguda por nefrotoxicidad a fármacos.
  2. Necrosis tubular aguda de etiología isquémica.
  3. Enfermedad ateroembólica.
  4. Oclusión trombótica de la arteria renal principal.
  5. Nefritis tubulointersticial aguda.
Respuesta correcta: 5.
La causa más frecuente de nefritis tubulointersticial aguda es la toma de antibióticos, entre ellos la rifampicina. El cuadro clínico es bastante inespecífico. Sólo en un 10 % de los casos se describe la tríada de fiebre, eosinofilia y exantema cutáneo. La oliguria y las artralgias podemos verlas en casi la mitad de los pacientes. La eosinofiluria y la proteinuria en rango variable son hallazgos típicos en la NTIA.


Pregunta 101. ¿En cuál de los siguientes tipos de glomerulonefritis existe una mayor indicación de IECAs o ARA-II como tratamiento antiproteinúrico?

  1. Glomerulonefritis segmentaria y focal secundaria a hiperfiltración.
  2. Glomerulonefritis aguda postinfecciosa.
  3. Glomerulonefritis extracapilar.
  4. Glomerulonefritis por cambios mínimos.
  5. Glomerulonefritis membranoproliferativa.
Respuesta correcta: 1.
Cuando nos hablan de glomerulonefritis focal y segmentaria secundaria a hiperfiltración nos está indicando que lo más probable es que esa hiperfiltración sea secundaria a Diabetes mellitus. Con este dato, y teniendo en cuenta que se caracteriza por proteinuria en rango nefrótico, parece que la respuesta 1 es la más correcta.


Pregunta 102. ¿Cuál de las siguientes situaciones clínicas conlleva un mayor riesgo de progresión de la enfermedad renal crónica y requeriría un control más estricto por parte del nefrólogo?

  1. Paciente diabético con un filtrado glomerular de 46 ml/min y un cociente albúmina/creatinina en orina de 25 mg/g.
  2. Paciente diabético con filtrado glomerular de 89 ml/min y cociente albúmina/creatinina en orina de 475 mg/g.
  3. Paciente hipertenso con filtrado glomerular de 65 ml/min y cociente albúmina/creatinina en orina de 150 mg/g.
  4. Paciente hipertenso de 70 años con un quiste simple en cada riñón, filtrado glomerular de 35 ml/min y cociente albúmina/creatinina en orina de 10 mg/g.
  5. Paciente hipertenso de 87 años con filtrado glomerular de 30 ml/min y cociente albúmina/creatinina en orina de 5 mg/g.
Respuesta correcta: 2.
Por el grado de albuminuria (>300 mg/g) y el filtrado glomerular conservado, parece que paciente presenta una nefropatía diabética estadio IV. Todo ello hace que presente mayor riesgo de progresión rápida hacia enfermedad renal crónica, por lo que precisa un control más estricto por el especialista.


Pregunta 103. Las nefropatías intersticiales crónicas afectan a las estructuras tubulares y al intersticio renal. Si analizamos los defectos funcionales que estas patologías pueden producir, NO esperaremos encontrarnos:

  1. Isostenuria.
  2. Alcalosis metabólica hipoclorémica.
  3. Atrofia tubular y fibrosis intersticial en el estudio histológico renal.
  4. Sedimento urinario normal o poco expresivo.
  5. Proteinuria de cuantía menor de 2 gramos por día.
Respuesta correcta: 2.
La insuficiencia renal crónica, como la que aparece secundaria a las NTIC, se caracteriza por la presencia de acidosis metabólica, debido a la disminución de la capacidad del riñón para eliminar ácido, y no por alcalosis metabólica. El resto de opciones son verdaderas.


Pregunta 104. Chica de 18 años de edad que acude al Hospital por edemas en miembros inferiores de 1 semana de evolución, destacando en la analítica una proteinuria en rango nefrótico con hipoproteinemia e hipoalbuminemia. En la anamnesis refiere aftas orales recidivantes, artritis de pequeñas articulaciones de las manos, rash malar y fotosensibilidad. En el estudio etiológico destaca la presencia de ANA y anti-DNA con hipocomplementemia. La determinación de ANCA es negativa. Se realiza una biopsia renal en la que podríamos encontrar cualquiera de estos tipos de glomerulonefritis, EXCEPTO:
  1. GNF mesangial.
  2. GNF necrotizante paucinmune.
  3. GNF proliferativa focal.
  4. GNF proliferativa difusa.
  5. GNF membranosa.
Respuesta correcta: 2.
El enunciado describe un cuadro de lupus eritematoso sistémico con nefritis lúpica. Esta entidad se divide histopatológicamente en clase I (mesangial mínima), clase II (mesangial proliferativa), clase III (proliferativa focal), clase IV (proliferativa difusa), clase V (membranosa) y clase VI (esclerosis avanzada). Por tanto, la única opción de las propuestas que no aparece es la GNF necrotizante paucinmune.


Pregunta 105. ¿Cuál de las siguientes combinaciones de fármacos se utiliza habitualmente en el tratamiento de mantenimiento de los pacientes portadores de un trasplante renal?
  1. Tacrolimús, ciclosporina y micofenolato mofetilo.
  2. Tacrolimús, micofenolato mofetilo y glucocorticoides.
  3. Tacrolimús, sirolimús y micofenolato mofetilo.
  4. Tacrolimús, azatioprina y micofenolato mofetilo.
  5. Ciclosporina, azatioprina y micofenolato mofetilo.
Respuesta correcta: 2.
La combinación de tacrolimús, micofenolato mofetilo y corticoides (habitualmente prednisona) es la más frecuente en pacientes con injerto renal.


Pregunta 106. Hombre de 78 años de edad al que se realizó cateterismo cardíaco con revascularización de la arteria coronaria derecha hace 3 semanas y que consulta por náuseas y vómitos de 3 días de evolución. Presenta presión arterial de 185/85 mmHg y lesiones purpúreas en los dedos de ambos pies. En la analítica se objetiva urea 230 mg/dl y creatinina 5.8 mg/dl. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

  1. Hipertensión arterial maligna.
  2. Necrosis tubular aguda por contraste.
  3. Insuficiencia renal rápidamente progresiva.
  4. Enfermedad ateroembólica renal.
  5. Estenosis de arteria renal bilateral.
Respuesta correcta: 4.
Un clásico del examen MIR. El antecedente de cateterismo intervencionista junto con la clínica digestiva, el deterioro de la función renal y las lesiones isquémicas en los dedos de los pies no deja lugar a dudas: se trata de una enfermedad ateroembólica.


Pregunta 213. ¿Cuál de las sustancias vasoactivas mencionadas contrae preferentemente las arteriolas eferentes glomerulares en la mayoría de estados fisiológicos?

  1. Adrenalina.
  2. Noradrenalina.
  3. Endotelina.
  4. Angiotensina II.
  5. Bradicinina.
Respuesta correcta: 4.
La arteriola eferente es más sensible que la aferente a la acción de la angiotensina II. La adrenalina, noradrenalina y endotelina tienen efecto vasoconstrictor más marcado sobre la arteriola aferente. La bradicinina es un péptido vasodilatador.
Related Posts Plugin for WordPress, Blogger...