tag:blogger.com,1999:blog-70180997944854001582024-03-13T13:00:53.507+01:00Mi propia Medicina"La Medicina es la más humana de las artes, la más artística de las ciencias y la más cientifica de las humanidades." (E. Pellegrino)Cristina Condehttp://www.blogger.com/profile/00671760819792562537noreply@blogger.comBlogger70125tag:blogger.com,1999:blog-7018099794485400158.post-27463838942162855102017-03-16T07:00:00.000+01:002017-03-16T07:00:16.514+01:00Rotando en Enfermedades Infecciosas<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://1.bp.blogspot.com/-G5ABzfcPFQk/WER4d-xCbQI/AAAAAAAAA2w/AVcW-eT8fRE3HIVLHkDuV3tfmC4d3Q30ACLcB/s1600/enfermedades-infecciosas.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="313" src="https://1.bp.blogspot.com/-G5ABzfcPFQk/WER4d-xCbQI/AAAAAAAAA2w/AVcW-eT8fRE3HIVLHkDuV3tfmC4d3Q30ACLcB/s640/enfermedades-infecciosas.jpg" width="640" /></a></div>
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De enero a agosto estuve rotando por la Unidad de Enfermedades Infecciosas de mi hospital (6 meses de rotación establecida y 2 meses más "por necesidades del servicio"). Esta unidad es una sección que pertenece al servicio de Medicina Interna; pero que funciona totalmente aparte (al igual que ocurre con Reumatología, Endocrinología y la propia sección de Medicina Interna). Tradicionalmente es una <u>rotación muy exigente</u>, tanto para el residente de Medicina Interna como para los de otras especialidades. El residente de Interna que rota abarca muchos más aspectos que cualquier otro rotante, ya que es un campo propio de la Medicina Interna, y, como rotamos ya "de mayores", pues nos dan mucha autonomía.</div>
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Mi rotación ha estado estructurada de la siguiente forma (en cada parte tenía un adjunto-tutor):</div>
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<li style="text-align: justify;"><u>Enero-febrero</u>: interconsultas y consulta. Se ven <b>interconsultas</b> de prácticamente todos los servicios y pueden ser de cualquier índole, como por ejemplo una infección de prótesis (pautaremos el tratamiento hospitalario y domiciliario, y la seguiremos en la consulta hasta su resolución), manejo de antibioticoterapia (a veces nos llama Farmacia para revisar algún tratamiento que lleva puesto mucho tiempo o para valorar la prescripción de antibióticos/antifúngicos especiales, como voriconazol, caspofungina, ceftolozano-tazobactam, dalbavancina...) y, básicamente, para la valoración de cualquier paciente que nos solicite un servicio. La <b>consulta</b> se divide en revisiones, primeras visitas y atención urgente. Tenemos <u>revisiones</u> de pacientes que ya han visto otros residentes de Interna que ya han pasado antes y que continúan necesitando seguimiento por motivos muy diversos (necesitan antibioticoterapia durante un largo tiempo por las características de su infección, necesitan ser revisados cada determinado tiempo para asegurarnos de que esa infección no recidiva, pacientes con prótesis vasculares que no pueden intervenirse y necesitan antibiótico de por vida, o pacientes que hemos visto previamente por interconsulta). Las <u>primeras visitas</u> son pacientes que se derivan desde Atención Primaria, Urgencias y otras especialidades hospitalarias, y generalmente suelen ser procesos relativamente cortos y que precisarán poco seguimiento. La <u>atención urgente</u> suele ser para pacientes que ya vemos en la unidad y que consultan por un problema surgido en los últimos días/horas. La mayoría de este tipo de consultas suele venir de pacientes VIH con alguna sintomatología (principalmente fiebre). Una de las ventajas que tiene esta unidad es que posee un hospital de día pegado a las consultas, así que podemos poner tratamientos y coger muestras varias allí mismo, con lo que evitamos muchos ingresos y facilita el manejo ambulatorio de los pacientes.</li>
<li style="text-align: justify;"><u>Marzo-junio</u>: planta de hospitalización y consulta. La <b>planta de hospitalización</b> consiste básicamente en los pacientes ingresados, tanto desde Urgencias como desde la consulta, y los procedentes de otros servicios (cambios de servicio). El volumen de pacientes ingresados va por temporadas (en invierno predomina la sintomatología respiratoria -y el número de pacientes ingresados crece exponencialmente- y en verano más la sintomatología a nivel urinario/renal), aunque, salvando picos aislados (sobre todo en invierno), suele ser un número bastante estable.</li>
<li style="text-align: justify;"><u>Julio-agosto</u>: consulta, intersconsultas y busca. Creo que el <b>busca</b> no necesita mucha explicación... Te llaman de muchas cosas: pacientes ingresados, tanto de la unidad como de otros servicios (si los llevas por interconsulta o para hacerte una consulta directamente), Urgencias, centros de salud, etc. Básicamente te llaman para cualquier cosa.</li>
</ul>
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Quiero destacar el papel de la unidad de <b>Hospitalización a Domicilio</b> y del servicio de <b>Farmacia Hospitalaria</b> de mi hospital. Sin su trabajo, no sería posible la <u>administración ambulatoria</u> de muchos <u>tratamientos antibióticos a medio-largo plazo</u> que realizamos a través de los infusores. La colaboración de todos hace posible que los pacientes no tengan que permanecer ingresados durante semanas-meses para recibir los tratamientos, como ocurre en endocarditis, infecciones de prótesis, osteomielitis, abscesos, etc. Esto sí es <b>manejo multidisciplinar</b> de los pacientes.</div>
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<div style="text-align: justify;">
Además, 8 meses dan para muuuuuuuchas sesiones, así que os las dejo por aquí para que les echéis un vistazo por si os son de ayuda en algún momento. Si llegas hasta el final (¡enhorabuena!), te esperan dos interesantes algoritmos ;)</div>
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<a href="http://es.slideshare.net/criscondediaz/hemocultivos-slideshare-26-012016" target="_blank"><b>Interpretación de hemocultivos</b></a><br />
<iframe allowfullscreen="" frameborder="0" height="420" marginheight="0" marginwidth="0" scrolling="no" src="//www.slideshare.net/slideshow/embed_code/key/fAE0DdBKPeSppc" style="border-width: 1px; border: 1px solid #ccc; margin-bottom: 5px; max-width: 100%;" width="510"> </iframe> <br />
<div style="margin-bottom: 5px;">
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<a href="http://es.slideshare.net/criscondediaz/carbapenmicos-69812388" target="_blank"><b>Carbapenémicos</b></a>
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<iframe allowfullscreen="" frameborder="0" height="420" marginheight="0" marginwidth="0" scrolling="no" src="//www.slideshare.net/slideshow/embed_code/key/4L3045bVtiaWEP" style="border-width: 1px; border: 1px solid #ccc; margin-bottom: 5px; max-width: 100%;" width="510"> </iframe> <br />
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<br /></div>
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<b><a href="http://es.slideshare.net/criscondediaz/infeccin-tuberculosa-latente" target="_blank">Infección tuberculosa latente</a></b><br />
<iframe allowfullscreen="" frameborder="0" height="420" marginheight="0" marginwidth="0" scrolling="no" src="//www.slideshare.net/slideshow/embed_code/key/55xoCQ7kAKGehE" style="border-color: rgb(204, 204, 204); border-style: solid; border-width: 1px; margin-bottom: 5px; max-width: 100%;" width="510"></iframe><br />
<br />
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<a href="http://www.slideshare.net/criscondediaz/parsitos-y-tejido-pulmonar" target="_blank"><b>Parásitos y tejido pulmonar</b></a><br />
<iframe allowfullscreen="" frameborder="0" height="420" marginheight="0" marginwidth="0" scrolling="no" src="//www.slideshare.net/slideshow/embed_code/key/zOyiygeKdyYBkE" style="border-width: 1px; border: 1px solid #ccc; margin-bottom: 5px; max-width: 100%;" width="510"> </iframe><br />
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<a href="http://www.slideshare.net/criscondediaz/enfermedades-exantemticas-71552712" target="_blank"><b>Enfermedades exantemáticas</b></a><br />
<iframe allowfullscreen="" frameborder="0" height="420" marginheight="0" marginwidth="0" scrolling="no" src="//www.slideshare.net/slideshow/embed_code/key/bgrM6AoH2p53wg" style="border-width: 1px; border: 1px solid #ccc; margin-bottom: 5px; max-width: 100%;" width="510"> </iframe> <br />
<div style="margin-bottom: 5px;">
<br /></div>
<a href="http://www.slideshare.net/criscondediaz/lesiones-pulmonares-cavitadas-71553082" target="_blank"><b>Lesiones pulmonares cavitadas</b></a><br />
<iframe allowfullscreen="" frameborder="0" height="420" marginheight="0" marginwidth="0" scrolling="no" src="//www.slideshare.net/slideshow/embed_code/key/wu4kZoDE6yIs88" style="border-width: 1px; border: 1px solid #ccc; margin-bottom: 5px; max-width: 100%;" width="510"> </iframe> <br />
<div style="margin-bottom: 5px;">
<br />
<a href="http://www.slideshare.net/criscondediaz/enterovirus-71553630" target="_blank"><b>Enterovirus</b></a><br />
<iframe allowfullscreen="" frameborder="0" height="420" marginheight="0" marginwidth="0" scrolling="no" src="//www.slideshare.net/slideshow/embed_code/key/3ujsP9koyPLvZZ" style="border-width: 1px; border: 1px solid #ccc; margin-bottom: 5px; max-width: 100%;" width="510"> </iframe> <br />
<div style="margin-bottom: 5px;">
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<a href="http://www.slideshare.net/criscondediaz/infecciones-de-piel-y-partes-blandas-71553827" target="_blank"><b>Infecciones de piel y partes blandas</b></a><br />
<iframe allowfullscreen="" frameborder="0" height="420" marginheight="0" marginwidth="0" scrolling="no" src="//www.slideshare.net/slideshow/embed_code/key/g14Yhly5U8rtzR" style="border-width: 1px; border: 1px solid #ccc; margin-bottom: 5px; max-width: 100%;" width="510"> </iframe> <br />
<div style="margin-bottom: 5px;">
<br />
<a href="http://www.slideshare.net/criscondediaz/malaria-importada" target="_blank"><b>Malaria importada</b></a><br />
<iframe allowfullscreen="" frameborder="0" height="420" marginheight="0" marginwidth="0" scrolling="no" src="//www.slideshare.net/slideshow/embed_code/key/cbPsVVYWIJIT8B" style="border-width: 1px; border: 1px solid #ccc; margin-bottom: 5px; max-width: 100%;" width="510"> </iframe> <br />
<div style="margin-bottom: 5px;">
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<a href="http://www.slideshare.net/criscondediaz/sfilis-71554128" target="_blank"><b>Sífilis</b></a></div>
<iframe allowfullscreen="" frameborder="0" height="420" marginheight="0" marginwidth="0" scrolling="no" src="//www.slideshare.net/slideshow/embed_code/key/2EKe8vh9EGxGEy" style="border-width: 1px; border: 1px solid #ccc; margin-bottom: 5px; max-width: 100%;" width="510"> </iframe> <br />
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Además, os dejo un par de <b>algoritmos</b> que realizamos a partir de dos de mis sesiones:<br />
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<li><a href="https://dl.dropboxusercontent.com/u/28360762/Algoritmo%20diagn%C3%B3stico-terap%C3%A9utico%20de%20tuberculosis%20latente.pdf" target="_blank">Algoritmo diagnóstico-terapéutico sobre infección tuberculosa latente</a></li>
<li><a href="https://dl.dropboxusercontent.com/u/28360762/Algoritmo%20diagn%C3%B3stico-terap%C3%A9utico%20de%20malaria%20importada.pdf" target="_blank">Algoritmo diagnóstico-terapéutico sobre malaria importada</a></li>
</ul>
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Cristina Condehttp://www.blogger.com/profile/00671760819792562537noreply@blogger.com5tag:blogger.com,1999:blog-7018099794485400158.post-16077604430067762452016-07-21T07:00:00.000+02:002016-07-21T07:00:00.584+02:00Últimas rotaciones de 2015Después de mucho tiempo sin pasar por aquí, por motivos varios, no quiero dejar de comentar las últimas rotaciones del año pasado tras haber pasado por <a href="http://mipropiamedicina.blogspot.com.es/2016/03/rotando-en-digestivo.html" target="_blank">Medicina Digestiva</a>.<br />
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<u>El verano lo pasé en mi servicio</u>. Como soy R3, aún no llevo pacientes sola (sí que me los asignarán de R4 y R5); pero claro, llevo muchas guardias de planta, algunas sin otro resi que me acompañe, así que voy cogiendo autonomía a medida que pasan los meses, y mi tutora se da cuenta de que <b>ya quiero ir despegando</b>. Después de un año rotando por otros servicios, ya tenía ganas de volver. Estaba cansada de la "cachitología" y necesitaba volver a ver "el todo".</div>
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<a href="https://1.bp.blogspot.com/-NzXcbHldDxU/V4-y8Ig58BI/AAAAAAAAA18/R1Aa17D3IOIeheMu1kNvGAOf2rpCCDnDACLcB/s1600/foto-NEFROLOGIA.png" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://1.bp.blogspot.com/-NzXcbHldDxU/V4-y8Ig58BI/AAAAAAAAA18/R1Aa17D3IOIeheMu1kNvGAOf2rpCCDnDACLcB/s1600/foto-NEFROLOGIA.png" /></a>Durante los meses de <u>octubre y noviembre</u> estuve rotando en <b>Nefrología</b>, una de las disciplinas más importantes para un internista: manejo de fluidos, trastornos del equilibrio ácido-base, trastornos de los iones, diálisis, diagnóstico etiológico y manejo de la insuficiencia renal… Y desde hace unos pocos años, en mi hospital se hace trasplante renal. No la he aprovechado tanto como hubiera querido: muy pocos pacientes ingresados, no se hacen sesiones clínicas… Ahora mismo la plantilla se está actualizando y adjuntos más jóvenes que sí tienen ganas de hacer cosas. Ya lo he mencionado en alguna otra ocasión; pero, dada la importancia para la formación de un buen internista, <u>creo que, en estos momentos, esta rotación deberíamos hacerla en otro hospital</u> para aprovechar esos meses como se merecen.</div>
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<a href="https://2.bp.blogspot.com/-BeAQUT0iya8/V4-zrDUv-FI/AAAAAAAAA2E/ckn0Xbj13Wsw5Lmd9XMTzg5CnsFMS7LywCLcB/s1600/8912.jpg" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" height="160" src="https://2.bp.blogspot.com/-BeAQUT0iya8/V4-zrDUv-FI/AAAAAAAAA2E/ckn0Xbj13Wsw5Lmd9XMTzg5CnsFMS7LywCLcB/s200/8912.jpg" width="200" /></a></div>
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El mes de <u>diciembre</u> lo he pasado en <b>Dermatología</b>. Lo confieso: ha sido una rotación relajada. Agradecí tener esta rotación porque las guardias de ese mes (y las de Navidad en particular) suelen ser muy agotadoras. Creo que he aprovechado bien esta rotación para saber identificar y manejar en un primer momento las principales patologías que se nos presentan en el día a día de la planta y en Urgencias, además de haber realizado algunas biopsias, ya que me encanta realizar técnicas.</div>
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Y tras las vacaciones, llegó enero y una nueva rotación: <b>Enfermedades Infecciosas</b>, en la que estoy actualmente. En teoría, la rotación son 6 meses; pero por "necesidades del servicio" estaré 2 meses más. Tras finalizar la rotación, os la contaré en una entrada.</div>
Cristina Condehttp://www.blogger.com/profile/00671760819792562537noreply@blogger.com2tag:blogger.com,1999:blog-7018099794485400158.post-73507161560353342112016-03-30T07:00:00.000+02:002016-04-07T22:14:27.472+02:00Rotando en Digestivo<div style="text-align: justify;">
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://2.bp.blogspot.com/-pW1zgOuDx1A/VsmqPKV5_SI/AAAAAAAAA1g/vlENZoaHN6c/s1600/571_image.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://2.bp.blogspot.com/-pW1zgOuDx1A/VsmqPKV5_SI/AAAAAAAAA1g/vlENZoaHN6c/s1600/571_image.jpg" /></a></div>
Durante los meses de <u>mayo y junio</u> de 2015 roté por el servicio de <b>Medicina Digestiva</b> de mi hospital.</div>
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Además de la planta de <u>hospitalización</u>, que es lo que más me interesaba de la rotación, en mi hospital también se realizan <u>endoscopias digestivas</u> y otras exploraciones especiales (como la CPRE y la ecoendoscopia, por ejemplo), además del cribado de cáncer colorrectal.</div>
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Durante mi rotación, pude ver patología muy variada y frecuente: pancreatitis, enfermedad inflamatoria descompensada, cólicos biliares mantenidos, colangitis... Además del proceso diagnóstico de entidades neoplásicas que afectan al sistema digestivo, páncreas, hígado y vías biliares. Como en mi hospital <u>no hay Digestivo de guardia</u> (las guardias son de Interna), es fundamental saber manejar lo básico de estas patologías y creo que lo he conseguido en esta rotación.</div>
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El servicio cuenta con una plantilla joven y trabajadora. He estado muy a gusto y alguna comida que otra hemos organizado. Creo que he aprovechado bien la rotación.</div>
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Para despedirme, expuse una sesión clínica sobre diagnóstico diferencial y manejo de lesiones ocupantes de espacio en el hígado, es decir, que adapté un poco la que di en el <a href="http://mipropiamedicina.blogspot.com.es/search/label/Atenci%C3%B3n%20Primaria" target="_blank">centro de salud</a>.</div>
Cristina Condehttp://www.blogger.com/profile/00671760819792562537noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-7018099794485400158.post-20914902765754458302016-02-22T07:00:00.000+01:002016-02-22T07:00:17.607+01:00Guía para futuros residentes de Psiquiatría<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://4.bp.blogspot.com/-6zljz2TF5qk/Vsmo35fgXfI/AAAAAAAAA1Y/_3a2o0Y_Cpo/s1600/SERP.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="165" src="https://4.bp.blogspot.com/-6zljz2TF5qk/Vsmo35fgXfI/AAAAAAAAA1Y/_3a2o0Y_Cpo/s200/SERP.jpg" width="200" /></a></div>
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Desde la <a href="http://serpsiquiatria.org/" target="_blank">Sociedad Española de Residentes de Psiquiatría</a>, que preside mi querida <a href="https://twitter.com/nurianm88" target="_blank">Nuria Núñez</a>, me envían el siguiente enlace para los <b>futuros R1 de esta especialidad</b> os orientéis un poco sobre la elección de hospital para realizarla: <b><a href="http://serpsiquiatria.org/futuros-residentes" target="_blank">guía para futuros residentes de Psiquiatría</a></b></div>
Cristina Condehttp://www.blogger.com/profile/00671760819792562537noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-7018099794485400158.post-34098389897880291722015-09-09T19:28:00.002+02:002015-09-09T19:28:14.710+02:00Congreso de la SEMI 2014<div>
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Por unas cosas y otras, no he publicado este post; pero no está de más, ya que se acerca el próximo Congreso... Aunque (muy) tarde, aquí os dejo mi breve experiencia del Congreso de la SEMI del año pasado. Si todo va bien, no veremos en breve por Sevilla.<br />
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Mi <b>conflicto de intereses</b>: inscripción pagada por GSK y alojamiento pagado por Pfizer. Las inscripciones siguen siendo desorbitadas... Y lo son porque todo el mundo sabe que las pagan los laboratorios. Esto es así.</div>
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El pasado mes de noviembre se celebró el <u>XXXVI Congreso de la Sociedad Española de Medicina Interna</u> en Murcia. Este año me ha parecido mucho <b>más completo y diverso</b> que el anterior. Seguían estando los temas de siempre (EPOC, ¿nuevos? anticoagulantes orales, fibrilación auricular); pero este año también hubo hueco para enfermedades autoinmunes, neumopatías intersticiales, hepatología y enfermedades infecciosas. La pega que puedo sacarle este año es que muchas de esas interesantes charlas eran <b>simultáneas</b>, por lo que no pude asistir a todas las que quise.</div>
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Otra cosa que me gustó este año (y que no hubo en el congreso de 2013) es la interacción a través de Twitter. ¡Ya era hora! Por fin un acercamiento a las redes sociales. Además, hay inscripciones gratuitas para el congreso de este año 2015 para las dos personas más tuiteadoras. Esperemos que lo digan pronto…</div>
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¡Ah! También desvirtualicé a <a href="https://twitter.com/Anna_Pardo" target="_blank">Anna Pardo</a>; pero se nos olvidó hacernos la foto :(</div>
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Los talleres del primer día es de lo más interesante que hay en nuestro congreso. Yo elegí el de formación. Estuvo bien; pero ya conocía todas las herramientas que se presentaron. Tanto fue así que hice de ponente improvisada :P El taller fue dado por la autora del blog <i><a href="https://digaple33.wordpress.com/" target="_blank">Diga 'PLE'</a></i>.<br />
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Nos veremos el año que viene (este año ya) <a href="http://www.congresosemi.org/" target="_blank">en Sevilla</a>, aunque lo organizará la Sociedad Extremeña de Medicina Interna. Es una pena que mi tierra no vaya a albergarlo :( A ver si en próximas ediciones tiramos al norte, que últimamente sólo nos movemos por el sur.</div>
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Cristina Condehttp://www.blogger.com/profile/00671760819792562537noreply@blogger.com2tag:blogger.com,1999:blog-7018099794485400158.post-502812926297877182015-07-13T07:00:00.000+02:002015-07-13T07:00:02.244+02:00Rotando en Neurología<div style="text-align: justify;">
Durante los meses de marzo y abril estuve rotando en el servicio de Neurología de mi hospital. En mi opinión, y después de haber pasado por varios servicios ya, es de los mejores. Todos los adjuntos son jóvenes y su jefe les invita y apoya en todo lo que proponen hacer. A mí me da mucha envidia, la verdad.</div>
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<a href="http://4.bp.blogspot.com/-Pqn55ajwGhg/VaFXY8PYXXI/AAAAAAAAAz0/k46iLAEJLHs/s1600/ictus_1.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="180" src="http://4.bp.blogspot.com/-Pqn55ajwGhg/VaFXY8PYXXI/AAAAAAAAAz0/k46iLAEJLHs/s320/ictus_1.jpg" width="320" /></a></div>
La mayoría de los pacientes que ingresan en la planta tienen patología cerebrovascular, es decir, los ictus. Mi hospital es referencia para código ictus, así que recibimos pacientes de otros hospitales de alrededor para realizar fibrinolisis dentro del tiempo estipulado (4,5 horas). En estos otros hospitales también es posible realizar fibrinolisis; pero, al no tener neurólogo de guardia, ésta se hace en la UCI. En mi hospital, el neurólogo es el que la realiza en el box de paradas de Urgencias.</div>
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Los residentes de Neurología hacen guardia física 24h (aunque no hay residente todos los días), mientras que el adjunto está localizado (aunque suele estar durante la tarde en el hospital) y viene para los códigos, y siempre están disponibles para consultar dudas.</div>
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El resto de pacientes ingresados es de lo más variado: cefaleas, meningitis, sospechas de ELA o esclerosis múltiple, estudio de lesiones cerebrales.</div>
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La rotación por este servicio ha sido excelente. Todos son amables y muy docentes. Mi objetivo número 1 era aprender a hacer una buena exploración neurológica y el adjunto con el que he rotado se ha encargado de que lo cumpliera con creces.<br />
Sin duda, son un ejemplo a seguir por el resto de servicios de mi hospital (incluyendo el mío, por supuesto).</div>
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Os dejo la sesión que presenté al final del rotatorio sobre síndromes paraneoplásicos neurológicos.</div>
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<br /></div>
</div>
<iframe frameborder="0" height="400" marginheight="0" marginwidth="0" scrolling="no" src="https://www.slideshare.net/slideshow/embed_code/key/j7PEdIyrXdRkcf" width="476"></iframe>Cristina Condehttp://www.blogger.com/profile/00671760819792562537noreply@blogger.com4tag:blogger.com,1999:blog-7018099794485400158.post-91435791590676886452015-06-15T07:00:00.000+02:002015-06-15T07:00:03.788+02:00Espera, espera... ¿ya soy R3?<div>
<div style="text-align: justify;">
Antes de que me diera cuenta, ya volvía a tener en la pantalla la elección de plazas de MIR y casi era R3…</div>
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Vuelvo a sentir que el año ha pasado muy rápido y que aún me queda mucho por recorrer. <span style="font-family: 'Helvetica Neue Light', HelveticaNeue-Light, helvetica, arial, sans-serif;">Durante el año de R2 he pasado por muchos servicios importantes en mi formación y me he visto más suelta a la hora de resolver casos que en un principio pueden parecer muy complejos. Además, en las guardias me van dejando ser cada vez más autónoma y llevando el paso de las decisiones. Si miro atrás y veo la evolución, me siento muy satisfecha, pues he tenido casos que creo que no hubiera sabido resolver de R1. Obviamente, aún queda mucho por recorrer y por aprender…</span></div>
</div>
<div>
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El paso a R3 significa hacer más guardias en la planta, de tal forma que haré 2 en Urgencias y 3 en planta. En mi hospital, nunca dejamos de lado Urgencias (de R4 y 5 hacemos una guardia al mes en Urgencias). Hay hospitales en los que esto no es así; pero a mí me parece fundamental no desconectar (personalmente, me gusta Urgencias), además de que puede ser una salida laboral en los primeros meses-años de adjunto. Eso sí, ¡a mi Interna no la cambio por nada!</div>
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<br /></div>
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En mayo llegaron los nuevo peques y ya los tenemos haciendo guardias con nosotros. Ahora que les veo me paro a pensar si yo también fui así. Pues sí, también les pedía de todo a los pacientes (hay pacientes que te cuentan tantas cosas, que no tienes ni idea de lo que les pasa…), preguntaba si estaba indicado hacer una radiografía, si el paciente podía comer o tenía que dejarle en ayunas.</div>
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<br /></div>
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A medida que pasan los meses y años, me doy cuenta de que han cambiado muchas cosas. Ahora soy yo la que recibe al SAMU a las 5 de la mañana, la que decide si un paciente pasa o no al box de paradas, si le pido ya un TAC o espero unas horas más, si ingreso o no a un paciente. Todo cambia en poco tiempo.</div>
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<div style="text-align: justify;">
Queridos R1, ¡bienvenidos! No tengáis miedo a preguntar(nos) ni a dudar. Si no estáis seguros de algo, reinterrogad y reexplorad al paciente, consultad los libros y a los adjuntos. Y recordad que los resis mayores siempre estaremos ahí ;)</div>
</div>
Cristina Condehttp://www.blogger.com/profile/00671760819792562537noreply@blogger.com2tag:blogger.com,1999:blog-7018099794485400158.post-23393442879278846972015-03-23T07:30:00.000+01:002015-03-23T07:30:02.306+01:00Gestión del conocimiento, ¿cómo te lo montas?<div style="text-align: justify;">
Una vez más, nuestros compañeros de Wikisanidad nos lanzan un nuevo <a href="http://wikisanidad.wikispaces.com/CarnavalSaludfeb15" target="_blank">#CarnavalSalud</a>, titulado <i>Gestión del conocimiento, ¿cómo te lo montas?</i>, para que les contemos cómo es nuestro <b>entorno personal de aprendizaje</b> (o PLE, sus siglas en inglés).</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
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¡Vamos allá!</div>
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<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<u>¿Qué herramientas uso para obtener información?</u></div>
<br />
<ul>
<li><a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed" style="text-align: justify;" target="_blank"><b>PubMed</b></a><span style="text-align: justify;"> y </span><a href="http://www.uptodate.com/es/home" style="text-align: justify;" target="_blank"><b>UpToDate</b></a><span style="text-align: justify;">: imprescindibles para mantenerse <u>actualizada</u> y para hacer <u>búsquedas</u> sobre un tema médico concreto. PubMed lo uso más cuando tengo que hacer alguna sesión de revisión o para buscar algo puntual. UpToDate sí que lo tengo más incorporado al día a día, ya que lo tenemos accesible desde el hospital (antes podíamos acceder desde casa con las claves del hospital; pero hace meses que ya no deja) y es muy útil si tienes que revisar algo concreto para un paciente.</span></li>
<li style="text-align: justify;"><a href="http://feedly.com/" target="_blank"><b>Feedly</b></a>: aquí tengo almacenados todos los <u>blogs</u> que sigo, que actualmente son 191 (y van en aumento). El problema es que no los tengo ordenados por categorías. Bueno, para mí no es un problema porque me gusta leer de todo, es decir, no me importa que las entradas de cocina se mezclen con las de Medicina; pero la verdad es que ordenaditos quedarían mucho mejor si un día me apeteciese leer sólo cosas de una categoría concreta. Es una tarea pendiente.</li>
<li style="text-align: justify;"><a href="http://twitter.com/" target="_blank"><b>Twitter</b></a>: una herramienta potentísima para obtener información sobre todo lo que te interese de las personas a las que sigues. Sigo tanto cuentas personales como institucionales. Cuando alguien tuitea un enlace interesante, lo guardo para investigar más o hacer una sesión, por ejemplo. Sin duda, Twitter es un grande del <u>trabajo colaborativo</u>.</li>
<li style="text-align: justify;"><a href="http://mail.google.com/" target="_blank"><b>Gmail</b></a>: es donde tengo mi correo electrónico. Me permite archivar los correos mediante etiquetas, lo que resulta muy útil. Además, estoy <u>suscrita</u> a varias revistas y sociedades, así que recibo aquí las actualizaciones.</li>
</ul>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<u>¿Qué herramientas uso para guardar la información?</u></div>
<div style="text-align: justify;">
<ul>
<li><a href="https://www.dropbox.com/" target="_blank"><b>Dropbox</b></a>: el gigante del <u>almacenamiento</u>. Carpetas, subcarpetas y archivos, todo bien ordenadito. Sesiones, artículos, documentos interesantes, fotos, etc.</li>
<li><b><a href="http://getpocket.com/" target="_blank">Pocket</a></b>: aquí guardo artículos que no puedo leer en el momento que los veo para <u>leerlos más tarde</u>. A veces guardar en Pocket es el paso previo a guardarlos en Dropbox. Es como una especia de filtro, jeje.</li>
<li><a href="http://www.google.es/drive/" target="_blank"><b>Google Drive</b></a>: sobre todo lo uso para documentos colaborativos.</li>
</ul>
<div>
<br /></div>
<div>
Aparte de todo esto,no faltan <b>boli y libreta</b>. Soy megafan del papel y, aunque las tecnología me encantan, siempre defenderé el papel ;)</div>
<div>
<br /></div>
<div>
<u>¿Qué tengo pendiente de probar/averiguar cómo se usa?</u></div>
<div>
<ul>
<li><a href="https://evernote.com/intl/es/" target="_blank"><b>Evernote</b></a>. Tuve un par de experiencias; pero no iba más allá de hacer listas... Sé que tiene gran potencial tal y como he leído en otros blogs; pero yo no he sabido sacarle partido aún.</li>
<li><a href="http://www.mendeley.com/" target="_blank"><b>Mendeley</b></a>: un organizador de referencias. Me lo recomendaron hace tiempo; pero aún tengo pendiente probarlo.</li>
<li><a href="https://bufferapp.com/" target="_blank"><b>Buffer</b></a> e <a href="https://ifttt.com/" target="_blank"><b>IFTTT</b></a>. El otro día lo leí <a href="http://saludconcosas.blogspot.com.es/2015/03/gestionando-el-caos-carnavalsalud.html" target="_blank">en el post de Miguel</a> y suena muy interesante, así que son dos herramientas a probar.</li>
<li><a href="http://www.google.com/calendar" target="_blank"><b>Google Calendar</b></a>. Me manejo bien con el calendario propio de mi iPhone, que además comparto con mi iPad; pero no está de más echarle un vistazo y ver qué tal.</li>
</ul>
<div>
<br /></div>
<div>
Hay herramientas para todos los gustos y cada una se adaptará más a cada tipo de persona y trabajo. Otra cosa es que tengamos tiempo para probarlas todas...</div>
</div>
</div>
Cristina Condehttp://www.blogger.com/profile/00671760819792562537noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-7018099794485400158.post-74361372523275062282015-03-20T07:00:00.000+01:002015-03-20T07:00:01.501+01:00Rotando en Oncología<div style="text-align: justify;">
Durante los meses de enero y febrero estuve rotando por el servicio de <b>Oncología</b> de mi hospital.</div>
<div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: 'Helvetica Neue Light', HelveticaNeue-Light, helvetica, arial, sans-serif;"><br /></span></div>
</div>
<div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: 'Helvetica Neue Light', HelveticaNeue-Light, helvetica, arial, sans-serif;">Durante esta rotación, básicamente tienes que aprender el manejo de síntomas y de las urgencias oncológicas:</span></div>
</div>
<div>
<div style="text-align: justify;">
</div>
<ul>
<li><u>Toxicidades hematológicas</u>. La estrella es la <b>neutropenia febril</b>, que normalmente suelen ser de bajo riesgo y pueden manejarse de forma ambulatoria con antibioticoterapia profiláctica (o terapéutica si tenemos foco) y estimulantes de colonias (en caso necesario).</li>
<li><u>Compresión medular</u>. Ésta sí que es una <b>verdadera urgencia</b>. Tenemos que actuar muy rápido para aumentar las posibilidades de recuperación del <b>déficit neurológico</b> (sensitivo, motor, autonómico, o todos a la vez).</li>
<li><u>Dolor</u>. El <b>dolor oncológico</b> es otra de las entidades estrella en el manejo de pacientes oncológicos. En general, suele ser tan sencillo como identificar el tipo de dolor y progresar en función de la <b><a href="http://www.algoloblastia.org/2014/08/historia-de-una-escalera.html" target="_blank">escalera analgésica de la OMS</a></b>. Hay que perderle el miedo a los opiáceos, ya que, si se usan bien, no tienen por qué ocasionar complicaciones.</li>
<li><u>Disnea</u>. Un síntoma frecuente en paciente con cáncer de pulmón, que, además, suelen haber sido fumadores y tener EPOC. Lo más frecuente es que la disnea sea secundaria a una <b>infección respiratoria</b>. Por si no teníamos suficiente, esta infección también nos puede descompensar cardiológicamente y podemos encontrarnos con pacientes con cierto componente de insuficiencia cardiaca o con fibrilación auricular rápida. En estos casos tendremos que combinar broncodilatadores, diuréticos y/o frenadores según precise nuestro paciente. Hay que prestar atención especial al <b>tromboembolismo pulmonar</b>, ya que en pacientes oncológicos puede que no se presente de la forma típica. Sin duda, en el caso de la disnea podremos plantearnos un <b>gran diagnóstico diferencial</b>.</li>
<li><u>Obstrucción intestinal</u>. Es una complicación frecuente en paciente con cáncer de colon, ya que el tumor suele ir ocupando la luz intestinal, dificultando el paso de las heces. En este caso, hay que <b>valorar la indicación quirúrgica</b>. En ocasiones, esta obstrucción es secundaria a los implantes peritoneales del tumor, es decir, el tumor metastatiza a peritoneo y se formas focos de obstrucción. Debido a este carácter multifocal, el tratamiento es mucho más difícil y, en general, no suele tener buen pronóstico.</li>
<li><u>Vómitos</u>. Suelen ser secundarios a los tratamientos quimio-radioterápicos. Normalmente, los pacientes suelen llevar un <b>pretratamiento</b> antiemético, así que no es frecuente ver este síntoma.</li>
</ul>
<br />
<div>
<div>
<div style="text-align: justify;">
Es importante aprender a manejar los síntomas en el paciente oncológico, ya que supone una buena parte de las llamadas durante las guardias. En general, las urgencias oncológicas se suelen manejar en Urgencias y en la planta ves la evolución, salvo excepciones.</div>
</div>
</div>
</div>
<div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
</div>
<div>
<div style="text-align: justify;">
Por otra parte, es importante saber que <u>los pacientes oncológicos también pueden tener patologías habituales que nada tengan que ver con su tumor</u>. Es decir, pueden tener cólicos biliares, infecciones respiratorias y urinarias (sin estar neutropénicos)… Gran parte de todo lo que les pasa es debido a su tumor o a los tratamientos; pero no siempre.</div>
</div>
<div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
</div>
<div>
<div style="text-align: justify;">
En la última semana de mi rotación hice una sesión de revisión sobre <b>síndromes paraneoplásicos cutáneos</b>, es decir, lesiones cutáneas que deben hacernos pensar que pueda haber un tumor maligno. En general, son entidades <u>muy poco frecuentes</u> y, además, también pueden aparecer sin que haya nada maligno circulando por el cuerpo.<br />
<br /></div>
</div>
<iframe frameborder="0" height="400" marginheight="0" marginwidth="0" scrolling="no" src="//www.slideshare.net/slideshow/embed_code/46056363" width="476"></iframe>Cristina Condehttp://www.blogger.com/profile/00671760819792562537noreply@blogger.com7tag:blogger.com,1999:blog-7018099794485400158.post-17176260932394351822015-02-05T07:00:00.000+01:002015-02-05T07:00:03.647+01:00Un paseo por la Tierras Blancas<div style="text-align: justify;">
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="http://1.bp.blogspot.com/-SpGC0jEvLho/VNKI2oWmrNI/AAAAAAAAAx8/C_sfuHFCV6k/s1600/Leyendas%2Bde%2Bla%2BTierra%2BL%C3%ADmite.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="http://1.bp.blogspot.com/-SpGC0jEvLho/VNKI2oWmrNI/AAAAAAAAAx8/C_sfuHFCV6k/s1600/Leyendas%2Bde%2Bla%2BTierra%2BL%C3%ADmite.jpg" height="320" width="213" /></a></div>
No recuerdo cuándo empecé a leer a Ana; pero sé que aún era estudiante de Medicina. Sacó su primer libro (<i>El blog de la doctora Jomeini</i>) mientras yo estaba preparándome el MIR. Fue mi autorregalo de Reyes y lo devoré en una de esas tardes de domingo que pasaba descansando. A partir de ahí, he ido comprando sus libros a medida que los iba publicando. Con <i>Planes de boda</i> me sentí mucho más identificada si cabe. <span style="-webkit-text-size-adjust: auto; background-color: rgba(255, 255, 255, 0);">Sonreía con cada página del libro. Las vivencias de la doctora Jomeini durante su residencia me recuerdan a las que vivo día a día en la mía: las guardias, el paso a R2, la llegada de los nuevos residentes…</span></div>
<div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="-webkit-text-size-adjust: auto; background-color: rgba(255, 255, 255, 0);"><br /></span></div>
</div>
<div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="-webkit-text-size-adjust: auto; background-color: rgba(255, 255, 255, 0);">Pues con <i>Leyendas de la Tierra Límite: las Tierras Blancas</i> me ha pasado lo mismo. Lo he leído en muy pocos días. Cuando un libro te encanta, te metes tan de lleno en sus personajes que acabas identificándote con ellos (o parte de ellos) y sientes su alegría, tristeza y miedo mientras vas pasando las páginas casi sin darte cuenta. Y, a mí, me ha encantado. Reconozco que he encontrado 2-3 fallos ortográficos (quien me conoce bien, sabe que es algo que no puedo evitar); pero estaba tan absorta en la lectura que no las apunté. Ana, si lees esto, prometo releer el libro y mandarte las correcciones.</span></div>
</div>
<div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="-webkit-text-size-adjust: auto; background-color: rgba(255, 255, 255, 0);"><br /></span></div>
</div>
<div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="-webkit-text-size-adjust: auto;">Cuando compré este último, Ana me envió, muy generosamente, <i>Instrucciones para sobrevivir a los hijos</i> por e-mail. Me duró una guardia. Fue una guardia de Urgencias normal, de las que los pacientes vienen poco a poco y no paras; pero sin agobios. Iba con el Ipad a todas partes, leyendo (entre paciente y paciente) y riéndome a carcajadas por todos lados. A quien me preguntaba de qué me reía tanto, le ensañaba algún fragmento de las aventuras de Susanita y el Terro (escuchando yo sus risas entonces), y les hablaba de Ana, su blog y sus libros. ¡Hasta una adjunta conocía su ya antiguo blog!</span></div>
</div>
<div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="-webkit-text-size-adjust: auto;"><br /></span></div>
</div>
<div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="-webkit-text-size-adjust: auto;">Ahora sólo me queda esperar la tercera parte de El blog de la doctora Jomeini y la segunda de Leyendas de la Tierra Límite. ¡Espero que no tarden mucho!</span></div>
</div>
Cristina Condehttp://www.blogger.com/profile/00671760819792562537noreply@blogger.com7tag:blogger.com,1999:blog-7018099794485400158.post-27433596113657934972015-02-01T19:46:00.000+01:002015-02-01T19:46:19.694+01:00Nefrología (MIR 2.0 2015)<div style="text-align: justify;">
Un año más, he colaborado con <a href="https://twitter.com/Emilienko" target="_blank">Emilienko</a> en el <a href="http://emilienko.com/mir-2-0-2015-quinta-edicion/" target="_blank"><b>proyecto MIR 2.0</b></a>, que ya cumple 5 ediciones. Este año, <a href="https://twitter.com/GuiRopero" target="_blank">Guillermo</a> y yo hemos corregido las preguntas de Nefrología, dando una respuesta consensuada. A partir del 9 de febrero sabremos si, según el Ministerio, las hemos acertado o no. Además, me encargaré de formatear algunas páginas de <a href="https://wikisanidad.wikispaces.com/MIR+2015" target="_blank">Wikisanidad</a> para que todos podáis ver las respuestas cuanto antes.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Este año ha habido 12 preguntas, estando 2 de ellas asociadas a una imagen. Ahí van las respuestas:</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="http://2.bp.blogspot.com/-W41Tzg3mdmY/VM5Zp7Gm0YI/AAAAAAAAAxc/CNdY8Q7sc0w/s1600/Imagen%2B12%2BMIR%2B2015.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="http://2.bp.blogspot.com/-W41Tzg3mdmY/VM5Zp7Gm0YI/AAAAAAAAAxc/CNdY8Q7sc0w/s1600/Imagen%2B12%2BMIR%2B2015.png" height="223" width="320" /></a></div>
<div style="text-align: justify;">
<b style="font-family: inherit;"><u><br /></u></b></div>
<div style="text-align: justify;">
<b style="font-family: inherit;"><u>Pregunta 23</u>.
Pregunta vinculada a la imagen nº 12. En la TC que se muestra, el diagnóstico
más probable es</b><span style="font-family: inherit;">:</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<ol>
<li><span style="font-family: inherit;">Poliquistosis renal.</span></li>
<li><span style="font-family: inherit;">Masa retroperitoneal.</span></li>
<li><span style="font-family: inherit;">Tuberculosis renal.</span></li>
<li><span style="font-family: inherit;">Neoplasia quística renal.</span></li>
<li><span style="font-family: inherit;">Uropatía obstructiva.</span></li>
</ol>
<span style="font-family: inherit;">Respuesta correcta: </span><span style="font-family: inherit;"><b>3</b>.</span><br />
<span style="font-family: inherit;"><span style="color: #00b050;"><o:p></o:p></span>En la TC observamos múltiples masas
redondeadas de contenido heterogéneo en el riñón derecho. En un primer momento,
podríamos pensar en una poliquistosis renal; pero dada la afectación unilateral
tan marcada, el diagnóstico más probable es una tuberculosis renal.</span><br />
<span style="font-family: inherit;"><br /></span>
<span style="font-family: inherit;"><br /><b><u>Pregunta 24</u>.
Pregunta vinculada a la imagen nº 12. ¿Cuál entre las siguientes es la clínica
más probable de la consulta de este paciente?</b></span><br />
<ol>
<li><span style="font-family: inherit;">Hematuria macroscópica.</span></li>
<li><span style="font-family: inherit;">Poliglobulia, dolor y fiebre.</span></li>
<li><span style="font-family: inherit;">Fiebre, dolor y orinas oscuras.</span></li>
<li><span style="font-family: inherit;">Oligoanuria y dolor.</span></li>
<li><span style="font-family: inherit;">Febrícula y piuria estéril.</span></li>
</ol>
<span style="font-family: inherit;">Respuesta correcta: </span><b style="font-family: inherit;">5</b><span style="font-family: inherit;">.</span><br />
<span style="font-family: inherit;"><span style="color: #00b050;"><o:p></o:p></span>En el examen MIR, febrícula y piuria
estéril son patognomónicos de TBC genitourinaria.</span><br />
<span style="font-family: inherit;"><br /></span>
<span style="font-family: inherit;"><br /><b><u>Pregunta 98</u>. ¿Cuál
de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA en relación a las alteraciones del
equilibrio ácido-base?</b></span><br />
<ol>
<li><span style="font-family: inherit;">El pH arterial se regula por la ecuación de
Henderson-Hasselbach y es de 7.35-7.45.</span></li>
<li><span style="font-family: inherit;">La hipercapnia (aumento de la PaCO2) es
consecuencia del aumento de producción de CO2.</span></li>
<li><span style="font-family: inherit;">La acidosis metabólica ocurre por aumento
de producción endógena de ácidos, acumulación de ácidos y/o pérdida de
bicarbonatos.</span></li>
<li><span style="font-family: inherit;">En los pacientes con acidosis láctica es
frecuente encontrar una brecha o diferencia aniónica superior a 12 mmol/l.</span></li>
<li><span style="font-family: inherit;">El uso de soluciones alcalinizantes debe
reservarse para casos de acidemias graves con pH <7.20.</span></li>
</ol>
<span style="font-family: inherit;">Respuesta correcta: </span><b style="font-family: inherit;">2</b><span style="font-family: inherit;">.</span><br />
<span style="font-family: inherit;"><o:p></o:p>La causa más frecuente de
hipercapnia es un déficit en la eliminación de CO2 por hipoventilación. El
aumento de producción de CO2 es una causa rara (por sepsis, acidosis láctica o
tirotoxicosis) y normalmente se acompaña de patología respiratoria. El resto de
opciones son verdaderas.</span><br />
<span style="font-family: inherit;"><br /></span>
<span style="font-family: inherit;"><br /><b><u>Pregunta 99</u>. Hombre
de 47 años de edad que consulta por edemas en miembros inferiores de 3 semanas
de evolución. En la analítica sanguínea presenta creatinina 1.3 mg/dl,
colesterol total 270 mg/dl y albúmina 2,4 g/dl. En el sedimento de orina presenta
15-20 hematíes por campo y en orina de 24 horas se detecta proteinuria 3.7
g/día. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?</b></span><br />
<ol>
<li><span style="font-family: inherit;">Enfermedad de cambios mínimos.</span></li>
<li><span style="font-family: inherit;">Glomerulosclerosis focal y segmentaria.</span></li>
<li><span style="font-family: inherit;">Nefropatía membranosa.</span></li>
<li><span style="font-family: inherit;">Glomerulonefritis membranoproliferativa
tipo I.</span></li>
<li><span style="font-family: inherit;">Glomerulonefritis proliferativa mesangial.</span></li>
</ol>
<span style="font-family: inherit;">Respuesta correcta: </span><b style="font-family: inherit;">3</b><span style="font-family: inherit;">.</span><br />
<span style="font-family: inherit;"><o:p></o:p>Por edad (mayor de 40 años), sexo
(varón) y características (síndrome nefrótico y microhematuria), el diagnóstico
más probable es la nefropatía membranosa. Las respuestas 4 y 5 causan síndrome
nefrítico. La respuesta 1 es más frecuente en niños. La respuesta 2 es más
frecuente en afroestadounidenses y predomina sobretodo la proteinuria.</span><br />
<span style="font-family: inherit;"><br /></span>
<span style="font-family: inherit;"><br /><b><u>Pregunta 100</u>. Mujer
de 68 años de edad que es diagnosticada de una tuberculosis pulmonar. Se
instauró tratamiento con Isoniacida, Rifampicina y Etambutol. A los 12 días de
iniciado el tratamiento consulta por fiebre de 38ºC, exantema cutáneo,
adenopatías, artralgia, dolor lumbar, oliguria y eosinofilia con deterioro
agudo de la función renal. En el examen de orina se identificó hematuria,
leucocituria con eosinofiluria en la tinción de Wright y proteinuria en rango
no nefrótico (1,2 gramos diarios). Con estos datos clínicos el diagnóstico más
probable es:</b></span><br />
<ol>
<li><span style="font-family: inherit;">Necrosis tubular aguda por nefrotoxicidad a
fármacos.</span></li>
<li><span style="font-family: inherit;">Necrosis tubular aguda de etiología
isquémica.</span></li>
<li><span style="font-family: inherit;">Enfermedad ateroembólica.</span></li>
<li><span style="font-family: inherit;">Oclusión trombótica de la arteria renal
principal.</span></li>
<li><span style="font-family: inherit;">Nefritis tubulointersticial aguda.</span></li>
</ol>
<span style="font-family: inherit;">Respuesta correcta: </span><b style="font-family: inherit;">5</b><span style="font-family: inherit;">.</span><br />
<span style="font-family: inherit;"><span style="color: #00b050;"><o:p></o:p></span>La causa más frecuente de nefritis
tubulointersticial aguda es la toma de antibióticos, entre ellos la
rifampicina. El cuadro clínico es bastante inespecífico. Sólo en un 10 % de los
casos se describe la tríada de fiebre, eosinofilia y exantema cutáneo. La
oliguria y las artralgias podemos verlas en casi la mitad de los pacientes. La
eosinofiluria y la proteinuria en rango variable son hallazgos típicos en la
NTIA.</span><br />
<span style="font-family: inherit;"><br /></span>
<span style="font-family: inherit;"><br /><b><u>Pregunta 101</u>. ¿En
cuál de los siguientes tipos de glomerulonefritis existe una mayor indicación
de IECAs o ARA-II como tratamiento antiproteinúrico?</b></span><br />
<ol>
<li><span style="font-family: inherit;">Glomerulonefritis segmentaria y focal
secundaria a hiperfiltración.</span></li>
<li><span style="font-family: inherit;">Glomerulonefritis aguda postinfecciosa.</span></li>
<li><span style="font-family: inherit;">Glomerulonefritis extracapilar.</span></li>
<li><span style="font-family: inherit;">Glomerulonefritis por cambios mínimos.</span></li>
<li><span style="font-family: inherit;">Glomerulonefritis membranoproliferativa.</span></li>
</ol>
<span style="font-family: inherit;">Respuesta correcta: </span><b style="font-family: inherit;">1</b><span style="font-family: inherit;">.</span><br />
<span style="font-family: inherit;"><o:p></o:p>Cuando nos hablan de glomerulonefritis
focal y segmentaria secundaria a hiperfiltración nos está indicando que lo más
probable es que esa hiperfiltración sea secundaria a Diabetes mellitus. Con
este dato, y teniendo en cuenta que se caracteriza por proteinuria en rango
nefrótico, parece que la respuesta 1 es la más correcta.</span><br />
<span style="font-family: inherit;"><br /></span>
<span style="font-family: inherit;"><br /><b><u>Pregunta 102</u>. ¿Cuál
de las siguientes situaciones clínicas conlleva un mayor riesgo de progresión
de la enfermedad renal crónica y requeriría un control más estricto por parte
del nefrólogo?</b></span><br />
<ol>
<li><span style="font-family: inherit;">Paciente diabético con un filtrado
glomerular de 46 ml/min y un cociente albúmina/creatinina en orina de 25
mg/g.</span></li>
<li><span style="font-family: inherit;">Paciente diabético con filtrado glomerular
de 89 ml/min y cociente albúmina/creatinina en orina de 475 mg/g.</span></li>
<li><span style="font-family: inherit;">Paciente hipertenso con filtrado glomerular
de 65 ml/min y cociente albúmina/creatinina en orina de 150 mg/g.</span></li>
<li><span style="font-family: inherit;">Paciente hipertenso de 70 años con un
quiste simple en cada riñón, filtrado glomerular de 35 ml/min y cociente
albúmina/creatinina en orina de 10 mg/g.</span></li>
<li><span style="font-family: inherit;">Paciente hipertenso de 87 años con filtrado
glomerular de 30 ml/min y cociente albúmina/creatinina en orina de 5 mg/g.</span></li>
</ol>
<span style="font-family: inherit;">Respuesta correcta: </span><b style="font-family: inherit;">2</b><span style="font-family: inherit;">.</span><br />
<span style="font-family: inherit;"> <o:p></o:p>Por el grado de albuminuria (>300
mg/g) y el filtrado glomerular conservado, parece que paciente presenta una nefropatía
diabética estadio IV. Todo ello hace que presente mayor riesgo de progresión
rápida hacia enfermedad renal crónica, por lo que precisa un control más
estricto por el especialista.</span><br />
<span style="font-family: inherit;"><br /></span>
<span style="font-family: inherit;"><br /><b><u>Pregunta 103</u>. Las
nefropatías intersticiales crónicas afectan a las estructuras tubulares y al
intersticio renal. Si analizamos los defectos funcionales que estas patologías
pueden producir, NO esperaremos encontrarnos</b>:</span><br />
<ol>
<li><span style="font-family: inherit;">Isostenuria.</span></li>
<li><span style="font-family: inherit;">Alcalosis metabólica hipoclorémica.</span></li>
<li><span style="font-family: inherit;">Atrofia tubular y fibrosis intersticial en
el estudio histológico renal.</span></li>
<li><span style="font-family: inherit;">Sedimento urinario normal o poco expresivo.</span></li>
<li><span style="font-family: inherit;">Proteinuria de cuantía menor de 2 gramos
por día.</span></li>
</ol>
<span style="font-family: inherit;">Respuesta correcta: </span><b style="font-family: inherit;">2</b><span style="font-family: inherit;">.</span><br />
<span style="font-family: inherit;"><o:p></o:p>La insuficiencia renal crónica, como la que
aparece secundaria a las NTIC, se caracteriza por la presencia de acidosis
metabólica, debido a la disminución de la capacidad del riñón para eliminar
ácido, y no por alcalosis metabólica. El resto de opciones son verdaderas.</span><br />
<span style="font-family: inherit;"><b><u><br /></u></b></span>
<span style="font-family: inherit;"><b><u><br /></u></b></span>
<span style="font-family: inherit;"><b><u>Pregunta 104</u>. Chica
de 18 años de edad que acude al Hospital por edemas en miembros inferiores de 1
semana de evolución, destacando en la analítica una proteinuria en rango nefrótico
con hipoproteinemia e hipoalbuminemia. En la anamnesis refiere aftas orales
recidivantes, artritis de pequeñas articulaciones de las manos, rash malar y
fotosensibilidad. En el estudio etiológico destaca la presencia de ANA y
anti-DNA con hipocomplementemia. La determinación de ANCA es negativa. Se
realiza una biopsia renal en la que podríamos encontrar cualquiera de estos
tipos de glomerulonefritis, EXCEPTO</b>:</span><br />
<ol>
<li><span style="font-family: inherit;">GNF mesangial.</span></li>
<li><span style="font-family: inherit;">GNF necrotizante paucinmune.</span></li>
<li><span style="font-family: inherit;">GNF proliferativa focal.</span></li>
<li><span style="font-family: inherit;">GNF proliferativa difusa.</span></li>
<li><span style="font-family: inherit;">GNF membranosa.</span></li>
</ol>
<span style="font-family: inherit;">Respuesta correcta: </span><b style="font-family: inherit;">2</b><span style="font-family: inherit;">.</span><br />
<span style="font-family: inherit;"><o:p></o:p>El enunciado describe un cuadro de lupus
eritematoso sistémico con nefritis lúpica. Esta entidad se divide
histopatológicamente en clase I (mesangial mínima), clase II (mesangial
proliferativa), clase III (proliferativa focal), clase IV (proliferativa
difusa), clase V (membranosa) y clase VI (esclerosis avanzada). Por tanto, la
única opción de las propuestas que no aparece es la GNF necrotizante
paucinmune.</span><br />
<span style="font-family: inherit;"><br /></span>
<span style="font-family: inherit;"><br /></span>
<span style="font-family: inherit;"><b><u>Pregunta 105</u>. ¿Cuál
de las siguientes combinaciones de fármacos se utiliza habitualmente en el
tratamiento de mantenimiento de los pacientes portadores de un trasplante
renal?</b></span><br />
<ol>
<li><span style="font-family: inherit;">Tacrolimús, ciclosporina y micofenolato
mofetilo.</span></li>
<li><span style="font-family: inherit;">Tacrolimús, micofenolato mofetilo y
glucocorticoides.</span></li>
<li><span style="font-family: inherit;">Tacrolimús, sirolimús y micofenolato
mofetilo.</span></li>
<li><span style="font-family: inherit;">Tacrolimús, azatioprina y micofenolato
mofetilo.</span></li>
<li><span style="font-family: inherit;">Ciclosporina, azatioprina y micofenolato
mofetilo.</span></li>
</ol>
<span style="font-family: inherit;">Respuesta correcta: </span><b style="font-family: inherit;">2</b><span style="font-family: inherit;">.</span><br />
<span style="font-family: inherit;"><o:p></o:p>La combinación de tacrolimús, micofenolato mofetilo
y corticoides (habitualmente prednisona) es la más frecuente en pacientes con
injerto renal.<br /><br /><br /><b><u>Pregunta 106</u>. Hombre
de 78 años de edad al que se realizó cateterismo cardíaco con revascularización
de la arteria coronaria derecha hace 3 semanas y que consulta por náuseas y
vómitos de 3 días de evolución. Presenta presión arterial de 185/85 mmHg y
lesiones purpúreas en los dedos de ambos pies. En la analítica se objetiva urea
230 mg/dl y creatinina 5.8 mg/dl. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?</b></span><br />
<ol>
<li><span style="font-family: inherit;">Hipertensión arterial maligna.</span></li>
<li><span style="font-family: inherit;">Necrosis tubular aguda por contraste.</span></li>
<li><span style="font-family: inherit;">Insuficiencia renal rápidamente progresiva.</span></li>
<li><span style="font-family: inherit;">Enfermedad ateroembólica renal.</span></li>
<li><span style="font-family: inherit;">Estenosis de arteria renal bilateral.</span></li>
</ol>
<span style="font-family: inherit;">Respuesta correcta: </span><b style="font-family: inherit;">4</b><span style="font-family: inherit;">.</span><br />
<span style="font-family: inherit;"><o:p></o:p>Un clásico del examen MIR. El antecedente de
cateterismo intervencionista junto con la clínica digestiva, el deterioro de la
función renal y las lesiones isquémicas en los dedos de los pies no deja lugar
a dudas: se trata de una enfermedad ateroembólica.<br /><br /><br /><b><u>Pregunta 213</u>. ¿Cuál
de las sustancias vasoactivas mencionadas contrae preferentemente las
arteriolas eferentes glomerulares en la mayoría de estados fisiológicos?</b></span><br />
<ol>
<li><span style="font-family: inherit;">Adrenalina.</span></li>
<li><span style="font-family: inherit;">Noradrenalina.</span></li>
<li><span style="font-family: inherit;">Endotelina.</span></li>
<li><span style="font-family: inherit;">Angiotensina II.</span></li>
<li><span style="font-family: inherit;">Bradicinina.</span></li>
</ol>
<span style="font-family: inherit;">Respuesta correcta: </span><b style="font-family: inherit;">4</b><span style="font-family: inherit;">.</span><br />
<span style="font-family: inherit;"><o:p></o:p>La arteriola eferente es más sensible que la
aferente a la acción de la angiotensina II. La adrenalina, noradrenalina y
endotelina tienen efecto vasoconstrictor más marcado sobre la arteriola
aferente. La bradicinina es un péptido vasodilatador.</span></div>
Cristina Condehttp://www.blogger.com/profile/00671760819792562537noreply@blogger.com6tag:blogger.com,1999:blog-7018099794485400158.post-524341250452310562015-01-26T07:00:00.000+01:002015-01-26T07:00:02.536+01:00Rotando en Cardiología<div style="text-align: justify;">
Quienes me conocen saben que la <b>Cardiología</b> no me apasiona nada. Hay otras especialidades que me gustan más. Sin embargo, la patología cardiovascular es algo que un internista debe saber manejar muy bien, tanto para el día a día en planta y consulta como para las guardias (planta y Urgencias): arritmias, insuficiencia cardiaca, cardiopatía isquémica…</div>
<div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
</div>
<div>
<div style="text-align: justify;">
Para mí, que venía de pasar el verano en mi servicio, supuso un cambio importante, ya que Cardio es un servicio que (normalmente) sólo depende de sí mismo, pues <b>ellos realizan sus propias pruebas</b>: ecocardiografías, ergometrías y coronariografías. Por ello, los ingresos son cortos y todo sucede más rápido. Por ejemplo, a un paciente que ingresa para estudio de un dolor torácico se le puede realizar la ecocardiografía y la ergometría en el mismo día que sube a planta, e incluso irse de alta ese mismo día si todo es negativo. Esto es impensable en otros servicios.</div>
</div>
<div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
</div>
<div>
<div style="text-align: justify;">
Estoy <b>muy contenta</b> con estos 3 meses que he estado rotando allí. Creo que he aprendido mucho y que he sabido aprovechar la rotación. Además, he tenido casos muy interesantes y raros que no se suelen ver todos los días. Me han (re)enseñado a que <b>hay que pensar</b>, a que debemos pararnos y valorar el mejor frenador o el mejor antiagregante para el paciente que viene a Urgencias (por una fibrilación auricular a 180 latidos por minuto o por un infarto agudo de miocardio, respectivamente). Aunque parezca que podemos "perder" tiempo en eso, en realidad es <b>tiempo que ganamos después </b>(siempre que el paciente esté hemodinámicamente estable, claro).</div>
</div>
<div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
</div>
<div>
<div style="text-align: justify;">
Ahora empiezo a rotar en <b>Oncología</b> durante <u>2 meses</u>. Una rotación que será muy útil para el manejo de analgesia y de complicaciones en este tipo de pacientes.</div>
</div>
<div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
</div>
<div>
<div style="text-align: justify;">
Os dejo con la sesión que hice unos días antes de terminar mi rotación en Cardio. Revisamos el manejo del derrame pericárdico a propósito de un caso que tuvimos en la planta.<br />
<br />
<br /></div>
</div>
<iframe frameborder="0" height="400" marginheight="0" marginwidth="0" scrolling="no" src="//www.slideshare.net/slideshow/embed_code/43598383" width="476"></iframe>Cristina Condehttp://www.blogger.com/profile/00671760819792562537noreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-7018099794485400158.post-64686873249003183852014-12-24T09:00:00.000+01:002014-12-24T09:00:08.888+01:00Feliz Navidad<div style="text-align: justify;">
Quedan pocos días para que finalice este 2014 y aún quedan entradas en "Borradores" a las que espero dar salida en el próximo 2015. Ha sido un año lleno de trabajo y viajes. Sólo espero que 2015 sea, al menos, igual.</div>
<div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
</div>
<div>
<div style="text-align: justify;">
Felices fiestas a todos, especialmente a los que en estos días estaréis (estaremos) de guardia en estas fechas tan señaladas.</div>
</div>
<div>
<br /></div>
<br />
<div class="separator" style="clear: both;">
<a href="https://lh6.googleusercontent.com/-dr2dlkQmOqc/VJnEkCzMAmI/AAAAAAAAAxE/uoXxk-qH9UA/s640/blogger-image-575231764.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="400" src="https://lh6.googleusercontent.com/-dr2dlkQmOqc/VJnEkCzMAmI/AAAAAAAAAxE/uoXxk-qH9UA/s400/blogger-image-575231764.jpg" width="400" /></a></div>
Cristina Condehttp://www.blogger.com/profile/00671760819792562537noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-7018099794485400158.post-34340977407271250242014-11-17T07:30:00.000+01:002014-11-17T07:30:00.685+01:00Arteritis de células gigantes y polimialgia reumáticaEl segundo miércoles de cada mes hacemos una <b>sesión conjunta</b> el servicio de Medicina Interna y la Unidad de Enfermedades Infecciosas de mi hospital.<br />
<br />
El mes pasado me tocó hacerla a mí y presenté una breve revisión sobre manejo clínico de la <b>arteritis de células gigantes</b> y la <b>polimialgia reumática</b> que <a href="http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMcp1214825" target="_blank">se publicó</a> el NEJM el pasado mes de julio.<br />
<br />
Os dejo la presentación :)<br />
<br />
<iframe allowfullscreen="" frameborder="0" height="355" marginheight="0" marginwidth="0" scrolling="no" src="//www.slideshare.net/slideshow/embed_code/41569207" style="border-width: 1px; border: 1px solid #CCC; margin-bottom: 5px; max-width: 100%;" width="425"> </iframe> <br />
<div style="margin-bottom: 5px;">
<strong> <a href="http://www.slideshare.net/criscondediaz/arteritis-de-clulas-gigantes-y-polimialgia-reumtica" target="_blank" title="Arteritis de células gigantes y polimialgia reumática">Arteritis de células gigantes y polimialgia reumática</a> </strong> from <strong><a href="http://www.slideshare.net/criscondediaz" target="_blank">Cristina Conde</a></strong> </div>
<br />
P.D.: La presentación está ampliada para que pueda ser útil a quien la lea. Cuando la presenté, tenía menos letras ;)Cristina Condehttp://www.blogger.com/profile/00671760819792562537noreply@blogger.com2tag:blogger.com,1999:blog-7018099794485400158.post-22457086463381270732014-10-25T11:10:00.000+02:002015-07-16T19:19:02.913+02:00Lo que no se ve también existe #enfermeríavisible<div style="text-align: justify;">
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="http://4.bp.blogspot.com/-xz7T4eMxrKE/VEuPp7OzQ4I/AAAAAAAAAwM/fR5d5niknns/s1600/enfermer%C3%ADavisible.jpeg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="320" src="http://4.bp.blogspot.com/-xz7T4eMxrKE/VEuPp7OzQ4I/AAAAAAAAAwM/fR5d5niknns/s1600/enfermer%C3%ADavisible.jpeg" width="320" /></a></div>
Hoy todos somos enfermeras... Por eso, un montón de blogs, y otros medios, compartimos este texto dirigido a los que (aún) mandan y generan opinión para que tengan en cuenta a la enfermería.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: right;">
"<b><span style="color: #073763;">Lo esencial es invisible a los ojos</span></b>"</div>
<div style="text-align: right;">
<b>Antoine de Saint-Exupery</b>. <b><i>El principito</i></b>.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Estimado Señor Director:</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
La realidad de la atención sanitaria la componen, además de los médicos, un nutrido grupo de profesionales, todos igual o más importante que éstos. En este grupo se encuentran las enfermeras, las auxiliares de enfermería, los celadores y más integrantes del equipo sanitario.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Somos conscientes que es mucho más fácil señalar al equipo; pero en el caso particular de Teresa Romaro, dadas las circunstancias en las que contrajo la enfermedad que amenazó su vida y las particularidades de la atención a los pacientes aislados por virus Ébola (EVE), el 95 % de las intervenciones en la habitación las realiza el personal de enfermería. Para que una persona supere una enfermedad, además de diagnóstico y tratameinto farmacológico, necesita cuidados (técnicas y procedimientos específicos de enfermería), apoyo psicológico, pruebas complementarias, alimentación, limpieza, etc. Esto no es una excepción de esta epidemia, sino que es la realidad de cualquier situación de aislamiento.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Por eso, no nos parece de recibo que sólo comparezca la parte del equipo que sólo asumió un 5 % del riesgo en el momento de dar la noticia de la superación de la enfermedad, y, aunque no es la primera vez que se nos obvia, sí es la que más trascendencia tiene.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Las enfermeras de este país sentimos una profunda (y continua) falta de reconocimiento social, político y profesional. Nos sorprende que, en este caso en particlar, su periódico no se haga eco de esta realidad y nos indigna que, en general, a la hora de hablar de atención sanitaria se contemple como un entramado al servicio de una única profesión. Es indignante que pase inadvertida la alta especificidad, cualificación y capacitación técnica de enfermería española, más aún teniendo en cuenta la alta consideración que sí tiene esta profesión fuera de nuestras fronteras. Aún ahora en muchas noticias de los medios de comunicación se refieres a las enfermeras como "ATS", siglas que encierran ese significado de ayuda, servilismo y falta de identidad propia que hemos superado hace ya más de 30 años, cuando los estudios básicos de nuestra profesión pasaron a ser impartidos en la universidad... pero eso es otra historia.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Sirva la presente como muestra de nuestro más sincero reconocimiento a todo el personal implicado en el cuidado de todos los pacientes y ussuarios de la sanidad, y no sólo de Teresa Romero.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Firmado: una enfermera cualquiera.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<b>+ info: en <a href="https://www.change.org/p/directores-de-medios-de-comunicacion-aumentar-la-visibilidad-de-la-labor-de-las-enfermeras-de-espa%C3%B1a">Change.org</a> o en twitter con la etiqueta <a href="https://twitter.com/search?f=realtime&q=%23enfermeriavisible&src=typd">#enfermeríavisible</a></b></div>
<br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="http://1.bp.blogspot.com/-nZ8S4tYeHqw/VErhjefcxsI/AAAAAAAAN0Q/5SnUUg-FplI/s1600/flecharoja.jpg" imageanchor="1" style="color: #cc0000; margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-decoration: none;"><img border="0" height="422" src="http://1.bp.blogspot.com/-nZ8S4tYeHqw/VErhjefcxsI/AAAAAAAAN0Q/5SnUUg-FplI/s640/flecharoja.jpg" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.0980392) 1px 1px 5px; background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.0980392) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" width="640" /></a></div>
<div class="separator" style="background-color: white; clear: both; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 15px; line-height: 21.5599994659424px;">
</div>
<div class="separator" style="background-color: white; clear: both; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 15px; line-height: 21.5599994659424px;">
<br /></div>
Cristina Condehttp://www.blogger.com/profile/00671760819792562537noreply@blogger.com2tag:blogger.com,1999:blog-7018099794485400158.post-53683467214137866032014-10-21T07:30:00.000+02:002014-10-21T07:30:02.987+02:00Luces, cámara... ¡acción!<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
</div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="http://4.bp.blogspot.com/-n-yN4MZl6zg/VEUikiyDLGI/AAAAAAAAAv4/-5b3RsA64Gc/s1600/IMG-20140829-WA0019.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="http://4.bp.blogspot.com/-n-yN4MZl6zg/VEUikiyDLGI/AAAAAAAAAv4/-5b3RsA64Gc/s1600/IMG-20140829-WA0019.jpg" height="200" width="200" /></a></div>
<div style="text-align: justify;">
El pasado sábado, 18 de ocubre, se celebró la <b><a href="http://www.videosysalud.es/" target="_blank">IV jornada de vídeos y salud</a></b>. Después de Madrid, Bilbao y Granada, era el turno de <b>Barcelona</b>.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Como ya he comentado por alguna red social, para mí fue una experiencia muy <b>enriquecedora</b>. Si hay algo que todos los ponentes me han transmitido es que uno puede conseguir lo que se proponga teniendo <b>ganas e ilusión</b>. No es necesario tener un gran presupuesto para hacer un buen vídeo. Utilizando un smartphone o una tablet podemos realizar vídeos de calidad.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Durante estos días también he podido desvirtualizar a esas personas a las que sigues y con las que interaccionas varias veces al día o a la semana: <a href="https://twitter.com/jesterhanny" target="_blank">Esther</a>, <a href="https://twitter.com/mrsrosaperez" target="_blank">Rosa</a>, <a href="https://twitter.com/monicamoro" target="_blank">Mónica</a>, <a href="https://twitter.com/Erreleo" target="_blank">Rocío</a>, <a href="https://twitter.com/inakietxe" target="_blank">Iñaki Extxebarría</a>, <a href="https://twitter.com/rutroncal" target="_blank">Rut</a>, <a href="https://twitter.com/dagmar96hours" target="_blank">Paco</a>, <a href="https://twitter.com/ferenfer" target="_blank">Fernando</a>... ¡Seguro que me dejo alguno por mencionar! Por supuesto, también he visto a los ya conocidos y amigos: <a href="https://twitter.com/_Ruthlopez" target="_blank">Ruth</a>, <a href="https://twitter.com/MsConcu" target="_blank">Tere</a>, <a href="https://twitter.com/manyez" target="_blank">Miguel</a>, <a href="https://twitter.com/Lourdes_montiel" target="_blank">Lourdes</a>, <a href="https://twitter.com/RafaelTimermans" target="_blank">Rafa</a>, <a href="https://twitter.com/goroji" target="_blank">Iñaki González</a>, <a href="https://twitter.com/tekuidamos" target="_blank">Olga</a>, <a href="https://twitter.com/manuel__esc" target="_blank">Manuel</a>, <a href="https://twitter.com/magelesmedina" target="_blank">Mª Ángeles</a> y otros muchos más. Siempre es un placer volver a reencontrarnos.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Mención especial merece el <b>comité organizador</b>, que ha realizado un gran trabajo antes, durante y después de las jornadas. ¡Enhorabuena! En breve tendréis todos los vídeos disponibles en <a href="https://www.youtube.com/user/jornadavideosysalud" target="_blank">su canal de Youtube</a>.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Hace poco, leía <a href="http://www.nuestraenfermeria.es/mas-de-7-minutos-en-videosdesalud/" target="_blank">el post</a> de <a href="https://twitter.com/ferenfer" target="_blank">Fernando Campaña</a> sobre estas jornadas y puso un vídeo que me gustó mucho cuando se publicó y que quiero compartir con vosotros. Se llama '<b>7 minutos</b>':</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<object width="320" height="266" class="BLOGGER-youtube-video" classid="clsid:D27CDB6E-AE6D-11cf-96B8-444553540000" codebase="http://download.macromedia.com/pub/shockwave/cabs/flash/swflash.cab#version=6,0,40,0" data-thumbnail-src="https://ytimg.googleusercontent.com/vi/w_PVSYg4oKA/0.jpg"><param name="movie" value="https://youtube.googleapis.com/v/w_PVSYg4oKA&source=uds" /><param name="bgcolor" value="#FFFFFF" /><param name="allowFullScreen" value="true" /><embed width="320" height="266" src="https://youtube.googleapis.com/v/w_PVSYg4oKA&source=uds" type="application/x-shockwave-flash" allowfullscreen="true"></embed></object></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<span style="text-align: justify;"><br /></span></div>
<blockquote class="tr_bq" style="clear: both; text-align: center;">
<span style="text-align: justify;">"Siete minutos es el tiempo que tienen los médicos de asistencia primaria para visitar a cada paciente. Una atención de calidad requiere más tiempo"</span></blockquote>
Cristina Condehttp://www.blogger.com/profile/00671760819792562537noreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-7018099794485400158.post-9633055698874456852014-09-15T08:00:00.000+02:002014-09-15T08:00:07.612+02:00Érase una vez la Troncalidad<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="http://2.bp.blogspot.com/--qvl8HtT-ns/VAiyEoVRDdI/AAAAAAAAAu4/OvN7L_ff22k/s1600/repor1_apertura.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="http://2.bp.blogspot.com/--qvl8HtT-ns/VAiyEoVRDdI/AAAAAAAAAu4/OvN7L_ff22k/s1600/repor1_apertura.jpg" height="200" width="200" /></a></div>
<div style="text-align: justify;">
El pasado mes de agosto se publicó en el BOE el Real Decreto definitivo de la (famosísima) <a href="http://www.boe.es/boe/dias/2014/08/06/pdfs/BOE-A-2014-8497.pdf" target="_blank"><b>Troncalidad</b></a>.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Pero esto no es de ahora...</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
En noviembre de 2003 se aprobó la <a href="http://www.boe.es/boe/dias/2003/11/22/pdfs/A41442-41458.pdf" target="_blank"><b>Ley de Ordenación de Profesiones Sanitarias</b></a> (LOPS), en la que ya se hablaba de la Troncalidad. Es decir, que, en realidad, lleva aprobada más de 10 años. Durante los años siguientes, ha habido mucho debate. Desde el CEEM, este tema siempre ha sido tratado en las reuniones con el Ministerio, suponiendo siempre un tira y afloja.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="http://3.bp.blogspot.com/-dUejyNi3BAY/VAi0MU-tJhI/AAAAAAAAAvA/tlv3wzugjJU/s1600/Cartel%2BINFO.jpg" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" src="http://3.bp.blogspot.com/-dUejyNi3BAY/VAi0MU-tJhI/AAAAAAAAAvA/tlv3wzugjJU/s1600/Cartel%2BINFO.jpg" height="400" width="282" /></a></div>
<div style="text-align: justify;">
En el año 2010 se produjo un punto de inflexión: un <u>nuevo examen tras el periodo troncal</u>. Esto era <span style="text-align: start;">totalmente inadmisible. Por ello, se convocó una </span><a href="http://historico.medicosypacientes.com/noticias/2010/05/10_05_07_ceem" target="_blank"><b>manifestación</b></a> para el 13 de mayo de ese mismo año. Todo estaba preparado: pancartas, batas, autobuses desde varios puntos del país... Hasta que la tarde del 12 de mayo recibimos un fax desde el Ministerio <b>aceptando todas nuestras reivindicaciones</b>. Esto nos dejó con un sabor agridulce: bien porque conseguimos lo que nos propusimos; pero mal porque ya estaba todo preparado y nos apetecía dar un poco de guerra (para qué negarlo). Después, todo permaneció más o menos en <i>stanby</i>, llegando el año 2012 en el que finalicé la carrera y mi trabajo en el CEEM, y me centré en el examen MIR.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Así llegamos a 2013 y 2014, años en los que ha empezado a revolverse todo esto de nuevo. Nuevos posicionamientos y nuevas manifestaciones. <b>Y el Ministerio a su bola</b>, como siempre. De sobra es conocido el problema con los <i>numerus clausus</i>, las plazas MIR, la falta de espacio en los hospitales para todos... Pero de esto ya hablaremos otro día.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Tal y como iniciaba este post, en julio se aprobó el RD de Troncalidad y hay muchos aspectos destacables; pero me centraré en lo que más me interesaría ahora mismo como residente:</div>
<div style="text-align: justify;">
</div>
<ul>
<li style="text-align: justify;"><i>Durante el <b>periodo troncal</b> del programa formativo oficial de las especialidades troncales <b>no se autorizarán rotaciones externas</b>. La duración de las rotaciones externas durante el periodo de <b>formación específica</b> del programa oficial de las especialidades troncales no podrá superar los <b>4 meses</b>, en la totalidad de dicho periodo</i>. Esto supondrá un gran problema en algunas especialidades de mi hospital. Por ejemplo, los residentes de Cardiología rotan durante un año en la unidad de arritmias del Hospital General Universitario de Alicante. Algunas especialidades, como Psiquiatría o Neurología, hacen bastantes rotaciones externas; pero no les cuentan como tal por convenios entre hospitales. Donde está la ley está la trampa, ¿no?</li>
<li style="text-align: justify;"><i>El diseño y la estructura básica del <b>libro del residente</b> se llevará a cabo, en lo que se refiere al periodo de formación troncal, por la comisión delegada de tronco que en cada caso corresponda y para el periodo de formación específica por la comisión nacional de la especialidad</i>. Si no era lo suficientemente inútil rellenar uno, ahora habrá que hacerlo con dos.</li>
<li style="text-align: justify;"><i>La <b>evaluación</b> del último año de tronco podrá ser positiva, negativa recuperable o negativa no recuperable. Tendrá carácter de evaluación final de tronco y se llevará a cabo por el comité de evaluación al concluir el <b>noveno mes</b> del último año del periodo troncal</i>. Es decir, que la evaluación será 3 meses antes de acabar el tronco.</li>
<ul>
<li style="text-align: justify;">Si la evaluación es <u>positiva</u>: el residente podrá realizar una rotación de 3 meses en áreas de especial interés, que no se considerará como rotación externa y que se tendrá que realizar dentro de la comunidad autónoma.</li>
<li style="text-align: justify;">Si la evaluación en <u>negativa recuperable</u>: la recuperación se llevará a cabo en los 3 últimos meses del periodo troncal.</li>
</ul>
<li style="text-align: justify;">E<i>l cupo de plazas en formación que integrará la oferta de <b>reespecialización</b> para todo el Estado se referirá a <b>especialidades deficitarias</b> [...]. Este cupo no podrá ser superior al <b>2 %</b> de las plazas ofertadas para la totalidad de especialidades troncales en la convocatoria anual en la que, en su caso, se incluyan. El porcentaje máximo de plazas en formación que podrán ofertarse en cada comunidad autónoma [...] no podrá ser superior al <b>10 %</b> del total de las ofertadas por la correspondiente comunidad autónoma en la convocatoria nacional en la que se incluyan</i>.</li>
<li style="text-align: justify;"><i>A las personas con <b>discapacidad</b> que obtengan un título de especialista en ciencias de la salud por el sistema de residencia, habiéndose acogido al turno de personas con discapacidad, y participen en <b>pruebas selectivas posteriores</b> para acceder a otro título de especialista por dicho sistema <b>no les será de aplicación el porcentaje del 7 %</b> de las plazas ofertadas que se asignen a personas con discapacidad en dichas convocatorias</i>. Vaya por delante que estoy totalmente en contra de esta llamada "medida de acción positiva", no le encuentro el sentido. ¿Cupo para una cosa y no para otra? ¿Discapacitado para una prueba y no para otra?</li>
<li style="text-align: justify;"><i>La puntuación mínima exigible para superar la prueba objetiva se obtendrá aplicando <b>un porcentaje</b> a la media aritmética de las diez máximas valoraciones individuales obtenidas en dicha prueba, [...]</i>. No se establece un porcentaje fijo. Parece que se podrá ir modificando en cada convocatoria. El peso de la prueba y del expediente siguen igual.</li>
<li style="text-align: justify;"><i>En las especialidades troncales, la <b>elección</b> se realizará en dos fases. En la <b>primera fase</b> se elegirá <b>tronco y unidad docente del periodo troncal</b>; la segunda fase se llevará a cabo una vez cursado el tronco y obtenida una evaluación positiva de éste. En esta <b>segunda fase</b>, para la elección de <b>unidad docente y especialidad</b>, se ofertarán las plazas en formación de las especialidades incluidas en la convocatoria anual en la que se eligió tronco y unidad docente del periodo troncal</i>. He aquí el quid de la cuestión. Sin duda, el punto más importante de todo este RD y que ha protagonizado todas las reivindicaciones de los estudiantes. Finalmente, el Ministerio se ha salido con la suya. Ahora sí que la residencia se convertirá en competición.</li>
<li style="text-align: justify;"><i>A partir de la convocatoria de <b>pruebas selectivas 2015</b> para el acceso en 2016 a plazas de formación sanitaria especializada, <b>no se ofertarán</b> plazas en formación en régimen de alumnado de las especialidades de <b>Hidrología Médica</b>, <b>Medicina de la Educación Física y el Deporte</b>, <b>Medicina Legal y Forense</b>, y <b>Farmacia Industrial y Galénica</b></i>. Se confirma lo que aparecía en anteriores borradores.</li>
<li style="text-align: justify;"><i>La convocatoria de <b>pruebas selectivas 2014</b> para el acceso en el año 2015 a plazas de formación sanitaria especializada se regulará [...] por la <b>normativa vigente anterior a este real decreto</b></i>. Es decir, que los que ahora os estáis preparando el MIR, no sufriréis la Troncalidad. Hubiera sido muy precipitado.</li>
</ul>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Una vez leído este RD, me surgen algunas <b>dudas</b>:</div>
<div style="text-align: justify;">
<ul>
<li>¿Y si en la segunda fase me quedo sin plaza que quería? La gran pregunta.</li>
<li>¿Y si quiero reespecializarme en una especialidad de otro tronco? Seguramente toque realizar de nuevo el examen MIR y hacer el tronco correspondiente; pero no se especifica en ningún sitio.</li>
<li>¿Qué ocurrirá con las especialidades en régimen de alumnado? ¿Cada escuela hará su propia convocatoria?</li>
</ul>
</div>
Cristina Condehttp://www.blogger.com/profile/00671760819792562537noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-7018099794485400158.post-17533568409428927262014-08-04T08:00:00.000+02:002014-08-04T10:54:27.166+02:00Haciendo balance del año de R1<div style="text-align: justify;">
Hace poco más de tres meses que pasé <b>de R1 a R2</b>. Es un pequeño cambio en el papel; pero un gran cambio para los resis. Dejamos de ser pequeños y otros vienen a ocupar ese lugar; ¡pero si aún tengo mucho que aprender!</div>
<div style="text-align: justify;">
<br></div>
<div style="text-align: justify;">
Vamos a hacer un repaso a las rotaciones de este año:</div>
<ul>
<li style="text-align: justify;"><b>Medicina Interna</b> (mayo-diciembre 2013). Una de las cosas que más valoraba es comenzar la residencia en mi servicio. Me parece algo fundamental para empezar a tomar contacto con el hospital. Estuve rotando con mi tutora. El ambiente en mi servicio es muy agradable y los resis somos como una pequeña familia (esto no ocurre en todos los servicios y somos un poco la envidia del resto, jeje). Sin embargo, no es todo perfecto, ¡ni mucho menos! Mi servicio es <u>tremendamente resi-dependiente</u>.</li>
<li style="text-align: justify;"><b>Urgencias</b> (agosto 2013). Rotar por Urgencias cuando ya llevas dos meses haciendo guardias es totalmente <u>inútil</u>. Por las mañanas, los adjuntos apenas te dejan hacer cosas; pero a partir de las 15:00h, el chip cambia y todo lo puedes ver. No tiene mucho sentido, ¿no? Aparte de eso, aproveché la rotación para hacer procedimientos (paracentesis, punciones lumbares, toracocentesis) y aprender técnicas de enfermería (coger vías, cargar y poner medicación).</li>
<li style="text-align: justify;"><b>Neumología</b> (enero y febrero 2014). Una rotación <u>imprescindible</u>. Me tocó rotar en meses de mucho trabajo en los que no salía antes de las 4 del hospital; pero he aprendido muchísmo. Además, los adjuntos trabajan muchísimo. En mi hospital, no hay residentes de Neumología y eso se nota, pues no nos necesitan para realizar el trabajo. El trabajo sale adelante haya residentes rotando o no.</li>
<li style="text-align: justify;"><b>Reumatología</b> (marzo2014). Dado que tenemos un rotatorio externo específico para Enfermedades Autoinmunes, esta rotación es <u>totalmente prescindible</u> en mi opinión, al menos en mi hospital. Así se lo hicimos saber a nuestro jefe; pero nada...</li>
<li style="text-align: justify;"><b>Endocrinología</b> (abril 2014). Una rotación muy útil. El manejo de la <u>Diabetes</u> y de la patología del <u>tiroides</u> es algo que un internista tiene que saber manejar sí o sí. La pega en mi hospital es que este servicio es <u>muy pequeño</u> y la rotación se queda un poco <u>coja</u>. Por ejemplo, apenas tienen 1 ó 2 ingresos cada mes o mes y medio, y no se encarga de las nutriciones, sino que lo hace el servicio de Farmacia Hospitalaria. Por eso, sugerimos rotar en el Hospital de Alicante, donde tienen una cartera y planta de hospitalización muy amplia; pero lo mismo que con lo anterior...</li>
<li style="text-align: justify;"><b>Radiodiagnóstico</b> (mayo 2014). <u>Tremendamente útil</u>. Para un internista, la tomografía computerizada y la radiología general es fundamental. Además, las placas urgentes no se informan, por lo que es muy necesario tener conocimientos básicos para que no se pase nada.</li>
</ul>
<div style="text-align: justify;">
¿Y qué pasa con las <b>guardias</b>? ¿Qué cambia de R1 a R2? El cambio más importante es que <b>puedes dar altas tú sólo</b>, es decir, sin la supervisión obligada de un adjunto. En los primeros meses de R1, la supervisión era obligatoria, de tal manera que los adjuntos deben firmar todos los informes de alta (los informes de ingreso siempre van supervisados y firmados por un adjunto, seas R1 o R5). A partir de esos primeros meses, la supervisión va siendo progresiva, ya que cada resi tenemos una evolución diferente.</div>
<div style="text-align: justify;">
Este año se ha introducido un cambio muy importante. Durante los 3 primeros meses de R1, todos los informes tienen que ir firmados electrónicamente por el adjunto (es decir, el adjunto tiene que introducir su tarjeta para validar la firma; no vale con escribir "supervisado por el médico adjunto Dr. X"), de tal manera que este año el sistema ya no permite que un R1 firme solo. Una vez pasados esos 3 meses, ya será posible que un R1 firme sólo, de tal manera que podrá utilizar la fórmula "supervisado por el médico adjunto Dr. X". Esto puede parece un engorro (para los adjuntos, claro); pero los R1 estarán más protegidos legalmente.</div>
<div style="text-align: justify;">
Eso sí, por las <b>noches</b> no ha cambiado nada. Sólo un adjunto baja en su turno (tanto si le toca de 00:00h a 03:00h como si le toca de 04:00h a 06:00h). Al resto, le llamas si algo chungo y no manejable pasa. Y, claro, como los R1 no pueden firmar solos, te toca ver el doble de pacientes: los tuyos y los del R1. En las noches tranquilas no nos importa; pero si la noche es mala... De esto te das cuenta cuando pasas a ser "resi mayor". De "pequeño" no caes en estas cosas, jeje.<br>
<br>
Ahora toca disfrutar del verano y de las vacaciones. De julio a septiembre estaré rotando en mi servicio. En octubre comenzaré a rotar de nuevo, esta vez por Cardiología.<br>
Y mientras leéis estas líneas, yo voy camino de <b>Cádiz</b> a pasar unos días de relax playero con unas amigas. Después, iré a <b>Málaga</b> con la familia.<br>
<br>
<br>
<div style="text-align: center;">
<span style="font-size: large;"><i>¡Feliz verano a todos!</i></span></div>
</div>
Cristina Condehttp://www.blogger.com/profile/00671760819792562537noreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-7018099794485400158.post-37323487515982838892014-07-08T08:00:00.000+02:002014-07-08T08:00:01.482+02:00Rotando por Atención Primaria<div style="text-align: justify;">
En mi Facultad, durante el sexto curso de la carrera hay dos periodos de prácticas que son obligatorios: un mes por Medicina Interna y otro por Atención Primaria. Tuve la suerte de tener buenos tutores y ambas rotaciones me encantaron; pero he de reconocer que el hospital es el sitio en el que me siento más a gusto.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Durante el pasado mes de junio estuve rotando en el <b>centro de salud Raval</b>. En nuestro programa de formación se incluye un rotatorio de <b>un mes</b> por Atención Primaria. Si no recuerdo mal, salvo Pediatría, Medicina Interna es la única especialidad de mi hospital que rota por Primaria.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
El centro de salud Raval es bastante tranquilo y atiende básicamente a la población del centro de Elche. Quizá es demasiado tranquilo para mí. Dentro de todas las consultas diarias, me ha sorprendido que gran parte de ellas son <b>problemas sociales</b> y muchos pacientes van a "desahogarse", por así decirlo. Sin embargo, la rotación me ha gustado mucho.<br />
Pasar consulta con un médico de AP te hace tener otra visión y fijarte en las cosas que hacemos bien y mal desde el hospital; pero a ellos también les ayudamos a entender ciertas cosas que hacemos. Hablando se entiende la gente :)</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Para terminar la rotación, el último día hice una sesión sobre <b>diagnóstico diferencial de lesiones sólidas hepáticas</b>.</div>
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<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
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<iframe allowfullscreen="" frameborder="0" height="356" marginheight="0" marginwidth="0" scrolling="no" src="//www.slideshare.net/slideshow/embed_code/36521253" style="border: 1px solid rgb(204, 204, 204); margin-bottom: 5px; max-width: 100%;" width="427"></iframe></div>
</div>
<div style="margin-bottom: 5px;">
<strong> <a href="https://www.slideshare.net/criscondediaz/lo-es-hepticas" target="_blank" title="Aproximación diagnóstica a las LOEs hepáticas">Aproximación diagnóstica a las LOEs hepáticas</a> </strong> from <strong><a href="http://www.slideshare.net/criscondediaz" target="_blank">Cristina Conde</a></strong> <br />
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Ahora ya estoy de vuelta en el hospital. Estaré de julio a septiembre en mi servicio y en octubre comenzaré de nuevo a rotar. Aunque durante la época estival suele haber una menor carga asistencial, ahora mismo estamos viviendo justo lo contrario. De hecho, <b>mi planta iba a cerrarse</b> y no se ha podido por la alta ocupación que tenemos (actualmente de un 147%). Además, estamos también terminando de preparar las comunicaciones que presentaremos en el <a href="http://www.fesemi.org/congresos/congresos-semi/proximos/view" target="_blank">XXXV Congreso de la Sociedad Española de Medicina Interna</a>, así que estamos trabajando a toda máquina mañana y tarde. Esperemos que esto se vaya tranquilizando en las próximas semanas...</div>
</div>
Cristina Condehttp://www.blogger.com/profile/00671760819792562537noreply@blogger.com3tag:blogger.com,1999:blog-7018099794485400158.post-15058784054044433332014-06-03T08:00:00.000+02:002014-06-03T08:00:04.777+02:00¿Sonríes? Proyecto #A1000Manos<div style="text-align: justify;">
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="http://3.bp.blogspot.com/-mZsviru7U2I/U4uDZs7fuhI/AAAAAAAAAt0/9eRUQclNZGE/s1600/Make+one+person+happy+each+day+even+if+its+yourself.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="http://3.bp.blogspot.com/-mZsviru7U2I/U4uDZs7fuhI/AAAAAAAAAt0/9eRUQclNZGE/s1600/Make+one+person+happy+each+day+even+if+its+yourself.jpg" height="325" width="400" /></a></div>
<b><br /></b>
<b>A Manuela le duele el pecho</b>. Ella tiene 63 años y es hipertensa, sin presentar ningún otro antecedentes ni factor de riesgo cardiovascular. Dice que le duele el pecho desde hace unas dos horas, describiéndolo como una presión sin ningún tipo de irradiación ni cortejo vegetatito asociado. Le hago un <b>electrocardiograma</b>, que únicamente muestra un bloqueo de rama derecha (muy típico en pacientes mayores). Decido que pase a observación mientras sale la <b>analítica</b> y le hacen una <b>radiografía de tórax</b>. La tarde está siendo tranquila, así que <b>me acerco a su cama</b> e intento indagar algo más sobre su vida diaria para poder filiar bien ese dolor.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Resulta que Manuela es la <b>cuidadora principal</b> de su marido, que tiene una enfermedad de Alzheimer algo avanzada. Me dice que ella se encarga de vestirle, asearle y darle de comer, y su hija me lo corrobora. Cada día le va costando más porque ella también va teniendo sus achaques; pero no quiere abandonarlo en una residencia.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Me siento en la cama, a su lado, y le informo que tanto la analítica como la radiografía están bien, por lo que, de momento, su corazón (al menos, su parte orgánica) no está sufriendo; pero...</div>
<div style="text-align: justify;">
Le digo que hay cosas de las que ya no puede hacerse cargo, como levantar o duchar a su marido, que no puede con su peso. <b>Ella asiente con la cabeza, entre lágrimas</b>. Me dice que ya lo sabe, que es consciente de que no puede ayudarle como antes; pero <u>no quiere molestar a sus hijas</u> (tiene 3) y que <u>no quiere llevarlo a una residencia</u>. Le explico que <b>no tiene que sentir vergüenza</b> por pedir ayuda, sino todo lo contrario: hay que ser <b>muy valiente</b> para hacerlo. Me pregunta sobre la evolución de la enfermedad de su marido. Los neurólogos ya le han explicado que no tiene cura y que irá progresando, que tendrá días mejores y peores; pero que llegará un momento en que no les reconozca. Se lo corroboro. Le digo que es cierto, que así será. Necesita saberlo para poder afrontar los momentos que vendrán.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Manuela, su hija y yo <b>lloramos</b>.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Después, <b>Manuela me sonríe</b>. Sonríe y me dice que necesita ayuda, que sus hijas ya se lo habían dicho muchas veces. Dice que ahora está preparada para hacerlo.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
A las pocas horas, Manuela y su hija se van a casa sin dolor, y con el alivio y las ganas de querer hacer lo mejor para su marido y padre, respectivamente. A veces no necesitamos fármacos...</div>
<div style="text-align: justify;">
Después, llegó la noche. Fue una de las noches más duras que recuerdo estando de guardia: SAMU, infarto, código ictus... Pero, después de todo, a la mañana siguiente salí satisfecha.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: x-small;">Este post se engloba dentro del proyecto <b>#A1000Manos</b> que han iniciado <a href="https://twitter.com/goroji" target="_blank">Iñaki</a> y <a href="https://twitter.com/rutroncal" target="_blank">Rut</a>. No sé si os sacaré una sonrisa; pero espero que os guste.</span></div>
Cristina Condehttp://www.blogger.com/profile/00671760819792562537noreply@blogger.com5tag:blogger.com,1999:blog-7018099794485400158.post-8326298476284663252014-06-01T22:18:00.003+02:002014-06-01T22:18:40.331+02:00Rotando en Radiodiagnóstico<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="http://4.bp.blogspot.com/-jDnwhV8kD9U/U4uJJqgkDXI/AAAAAAAAAuA/fQkA-4zErzI/s1600/rxhomer.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="http://4.bp.blogspot.com/-jDnwhV8kD9U/U4uJJqgkDXI/AAAAAAAAAuA/fQkA-4zErzI/s1600/rxhomer.jpg" /></a></div>
<div style="text-align: justify;">
Recién terminada mi rotación por el servicio de <b>Radiodiagnóstico</b>. Los residentes de Medicina Interna rotamos durante un mes por allí y el jefe del servicio nos da un planning para que pasemos por todas las <u>secciones</u>: radiología general, ecografía, mama, TC de cráneo y tórax, TC de abdomen y digestivo (básicamente, tránsitos con el contraste baritado). También hacen hiterosalpingografías y algunas técnicas de radiointervencionismo; pero no tienen días fijos en el planning y podemos ir a verlo cualquier día que queramos porque tampoco se hacen mucho.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
El balance ha sido muy positivo. Para mí, lo que más utilidad ha tenido es la <b>radiología general</b>, principalmente de cara a las <u>guardias</u>. Durante las mismas, las radiografías simples (tórax, abdomen u otras partes de la anatomía) no se informan, así que en caso de duda, tienes que ir a preguntar al radiólogo de guardia si esa manchita que ves es algo o nada :P</div>
<div style="text-align: justify;">
También me han gustado mucho los días que he estado viendo imágenes de TC, ya que en mi especialidad es algo bastante habitual pedir este tipo de prueba.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Por la única sección que no pasamos es por <b>resonancia magnética</b>, ya que es un <u>servicio externalizado</u> en la Comunidad Valenciana y funciona totalmente aparte.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
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Por lo demás, es un servicio que tiene gente joven (aunque no todos, jeje) y creo que los resis que vamos a rotar por allí les hacemos ver, en la medida de lo posible, nuestro punto de vista, sobre todo cuando vamos a pedirle una ecografía o una TC durante las guardias.</div>
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Ahora ya sólo me queda hacer la sesión, que será sobre <b>LOEs hepáticas</b>. Es un tema que me pareció interesante porque cada tipo de lesión se ve de manera diferente según la ecografía o la fase (arterial, portal o tardía) de TC que se use.</div>
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Ahora me espera un mes de <b>junio</b> en el <b>centro de salud</b>. Atención Primaria siempre me ha gustado, aunque reconozco que soy animal hospitalario ;)))</div>
Cristina Condehttp://www.blogger.com/profile/00671760819792562537noreply@blogger.com2tag:blogger.com,1999:blog-7018099794485400158.post-37656908040660873072014-05-12T08:00:00.000+02:002014-05-12T08:00:03.347+02:00Feliz día internacional de la Enfermería #happytobeanursePorque una imagen vale más que mil palabras, ¡y nunca mejor dicho!<br />
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<b>¡Feliz día internacional de la Enfermería!</b><br />
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<iframe allowfullscreen="" frameborder="0" height="270" src="//www.youtube.com/embed/N0_mHrzj67w" width="480"></iframe>Cristina Condehttp://www.blogger.com/profile/00671760819792562537noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-7018099794485400158.post-8523158880218416542014-05-08T08:00:00.000+02:002014-05-08T08:00:00.806+02:00Las primeras rotaciones<div style="text-align: justify;">
El pasado mes de enero dejaba mi querido servicio para adentrarme en el mundo de las <b>rotaciones</b>. Hasta entonces, sólo había salido de mi servicio para realizar la rotación por el servicio de Urgencias, que fue allá por el mes de agosto. Dado que, de momento, hago todas las guardias ahí, digamos que esa rotación no era nada nuevo, la verdad.</div>
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<a href="http://2.bp.blogspot.com/-LLwDEdjfS7M/U0F-1mulzuI/AAAAAAAAAsA/a-DJuWhxsaU/s1600/Acropaquias.JPG" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="http://2.bp.blogspot.com/-LLwDEdjfS7M/U0F-1mulzuI/AAAAAAAAAsA/a-DJuWhxsaU/s1600/Acropaquias.JPG" height="320" width="252" /></a></div>
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Durante los meses de enero y febrero estuve en el servicio de <b>Neumología</b>. No voy a negar que la rotación fue un poco dura, ya que me pilló en plena época de exacerbaciones, infecciones y gripe A, y no había día que saliera antes de las 4 de la tarde; pero, sin duda, todo ello ha hecho que haya sido una rotación muy aprovechada. He aprendido a interpretar (bien) una <u>espirometría</u>, me han permitido realizar <u>toracocentesis</u> (algunas guiadas por ecografía) y <u>broncoscopias</u>, he visto mis primeras <u>acropaquias</u> (en la imagen comparo mi mano con la de un paciente) y he aprendido a evaluar los tratamientos en pacientes con <u>EPOC</u> y <u>asma bronquial</u>. Sin olvidarnos tampoco de la famosa <u>gripe A</u>, por supuesto. Además, mi tutora en ese servicio era una adjunta que llevaba sólo 3 meses en el hospital, así que las dos nos enseñábamos cosas mutuamente: ella me enseñaba la Neumología y yo a manejarse por el hospital (conocer a otros residentes y adjuntos, cómo pedir ciertas pruebas, etc.).</div>
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Dentro de la rutina de infecciones respiratorias y EPOC, tuvimos dos casos interesantes: <u>alveolitis alérgica extrínseca</u> y una sospecha de <u>fibrosis quísitica</u>. De la primera ya hice una <a href="https://db.tt/y04xauPV" target="_blank">sesión</a> y de la segunda, estamos a la espera de algunas pruebas para presentarla bien.</div>
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<a href="http://4.bp.blogspot.com/-Gd2Z7uuLXrU/U0GC0UtoFsI/AAAAAAAAAsM/0c-vEYEZ8l8/s1600/reumatolog%C3%ADa.jpg" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" src="http://4.bp.blogspot.com/-Gd2Z7uuLXrU/U0GC0UtoFsI/AAAAAAAAAsM/0c-vEYEZ8l8/s1600/reumatolog%C3%ADa.jpg" height="200" width="150" /></a></div>
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El mes de marzo lo he pasado en el servicio de <b>Reumatología</b>. Esta rotación y en la que estoy actualmente (Endocrinología) tienen un perfil bastante distinto, ya que su actividad está más centrada en las <u>consultas externas</u> que en la planta de hospitalización. A pesar de ello, tuve suerte y pillé algún paciente ingresado, con lo que pude recrearme bien en la planta durante gran parte de algunas mañanas, jeje. Reumatología no es una especialidad estacional (como sí son Cardiología o Neumología, por ejemplo, que rebosan de pacientes durante los meses invernales), sino que más bien depende del <u>azar</u> que veas abuelitas y abuelitos artrósicos todo el día, o bien alguna cosa más interesante, como un lupus (sí, doy fe de que existe), un fenómeno de Raynaud o una artritis reumatoide. Puntos a favor de esta especialidad son la gran cantidad de <u>ensayos clínicos</u> que tienen abiertos, al menos en mi hospital, y la estrecha relación que mantiene con el servicio de Farmacia Hospitalaria para la administración de los diferentes fármacos (metotrexato, anticuerpos monoclonales...).</div>
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<a href="http://2.bp.blogspot.com/-xJMHvfzP-MQ/U1zLoRYdzCI/AAAAAAAAAtQ/j3jOnmxsDu4/s1600/diabetes-symptoms-01.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="http://2.bp.blogspot.com/-xJMHvfzP-MQ/U1zLoRYdzCI/AAAAAAAAAtQ/j3jOnmxsDu4/s1600/diabetes-symptoms-01.jpg" height="211" width="320" /></a></div>
Durante el mes de abril, he estado rotando por el servicio de <b>Endocrinología</b>, que mantiene las características de Reumatología: <u>mucha consulta externa</u> y poca hospitalización. En mi hospital, es el servicio de Farmacia el que se encarga de las nutriciones y no Endocrino, por lo que este último tiene una actividad limitada. Aun así, he tenido bastante suerte y hemos tenido varios debuts de Diabetes mellitus tipo 1 y alguna cetoacidosis diabética. He aprendido, también, el manejo de las insulinas, algo que me parece fundamental para un internista en potencia. También me ha gustado la diversidad de pacientes vistos en la consulta: tiroides y patología de la hipófisis principalmente.<br />
<br />
Abril se acabó y ya estamos comenzando mayo, mes en el que estaré rotando por el servicio de <b>Radiodiagnóstico</b> (cariñosamente bautizado como la <i>batcueva</i>) y de las temidas evaluaciones. Toca actualizar el <b>libro del residente</b> (sobre esto ya hablaré en otro post...), hacer la memoria del año (igual de útil que el libro) e ir reclamando evaluaciones y firmas por el hospital. Ya os contaré cómo ha ido. Por el momento, en la segunda quincena del damero de guardias de mayo ya aparece un <b>2</b> (y no un 1) al lado de mi nombre, y eso da miedito...<br />
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P.D.: ¡Ya tenemos resis pequeños en el servicio! Por cuarto año consecutivo, se repite la dinámica de chico y chica. En breve tendremos a María y a Guillermo con nosotros :)</div>
Cristina Condehttp://www.blogger.com/profile/00671760819792562537noreply@blogger.com3tag:blogger.com,1999:blog-7018099794485400158.post-43058746319159561182014-05-05T20:01:00.002+02:002014-05-05T20:01:26.782+02:00I Jornada sobre Cuidados Paliativos 2.0<table cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="float: left; margin-right: 1em; text-align: left;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://4.bp.blogspot.com/-Iai-XlExmV4/U2I9p0qxnRI/AAAAAAAAAtk/DKPBCgcNuVU/s1600/Paliativos.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; margin-bottom: 1em; margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" src="http://4.bp.blogspot.com/-Iai-XlExmV4/U2I9p0qxnRI/AAAAAAAAAtk/DKPBCgcNuVU/s1600/Paliativos.jpg" height="320" width="320" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">Foto con la que participo en el concurso</td></tr>
</tbody></table>
<div style="text-align: justify;">
El próximo sábado, <u>10 de mayo</u>, se celebrarán las primeras jornadas sobre <b><a href="http://jpaliativos20.com/" target="_blank">Cuidados Paliativos 2.0</a></b> en el Hospital General Universitario de Alicante.</div>
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<br /></div>
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El pasado 29 de abril debatimos sobre los cambios que se tienen que llevar a cabo para que un congreso sea realmente atractivo y útil, y estas jornadas precisamente engloban muchas de las características que comentamos. Son <b>gratuitas</b> y <b>multidisciplinares</b> (abiertas a profesionales de la salud, cuidadores, familiares...).</div>
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<br /></div>
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Además, y para empezar marcando diferencias, abrieron un <b>concurso sobre fotografía</b>, en Instagram, titulado <i>Cuidados y enfermedad</i>. Participo con la foto que veis al lado de estos párrafos. Además, si asistís físicamente a las jornadas, la veréis impresa por allí. Desde aquí, muchísimas gracias al jurado por elegirla.</div>
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<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Desafortunadamente, no podré asistir porque estaré en las Jornadas de Residentes de Medicina Interna de la Comunidad Valenciana, que se celebra los días 9 y 10 de mayo en Gandía. Aun así, auguro un gran éxito para estas jornadas. Sólo tienes que echarle un vistazo a su <a href="http://jpaliativos20.com/programa/" target="_blank"><b>programa</b></a> y enseguida querrás <a href="http://jpaliativos20.com/inscripcion/" target="_blank">inscribirte</a>, ¡no te lo pierdas!</div>
Cristina Condehttp://www.blogger.com/profile/00671760819792562537noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-7018099794485400158.post-19133247955798723942014-04-27T11:33:00.001+02:002014-04-27T11:33:25.206+02:00Nos vamos de Congreso<div style="text-align: justify;">
Esta frase fue de las primeras que oí al llegar a mi servicio el pasado mes de junio tras acabar los cursos iniciales que imparte el hospital. Casi sin tiempo a aterrizar, tocaba ponerse a meter datos para poder hacer los <b>pósters</b> y buscar <b>casos clínicos</b> interesantes para presentarlos. En este caso se trataba del <b>Congreso anual de la <a href="http://www.fesemi.org/" target="_blank">Sociedad Española de Medicina Interna</a></b> (SEMI), que se celebró el pasado mes de noviembre en Málaga.</div>
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<br /></div>
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Lo primero que te hecha para atrás es el <b>precio de las inscripciones</b>:</div>
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<br /></div>
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://4.bp.blogspot.com/-91abZo0iBhY/U0GIZSEBHII/AAAAAAAAAsc/KkBvetfsvSY/s1600/Inscripciones+SEMI+2014.png" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" src="http://4.bp.blogspot.com/-91abZo0iBhY/U0GIZSEBHII/AAAAAAAAAsc/KkBvetfsvSY/s1600/Inscripciones+SEMI+2014.png" height="257" width="640" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">Éstos son los precios de las inscripciones del <a href="http://www.fesemi.org/congresos/congresos-semi/proximos/view" target="_blank">próximo Congreso</a>, que se celebrará en Murcia del 19 al 21 de noviembre</td></tr>
</tbody></table>
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<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Esto es de locos. Después de haber ido, <b>no lo vale</b> ni por asomo. Durante los años de representante estudiantil, he podido colaborar con varios Comités Organizadores del <a href="http://www.ceem.org.es/eventos/congreso-de-educacion-medica/" target="_blank">Congreso de Educación Médica</a> que organiza el CEEM cada año y puedo decir que se salen estupendos congresos para cientos de estudiantes de Medicina con presupuestos económicos. Obviamente, es a otra escala; pero es que es algo exagerado.</div>
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Si había algo que tenía muy claro, es que yo <b>no iba a pagar semejante cantidad de dinero</b>, así que tocaba buscar <b>laboratorio</b> que me lo pagara. No es ningún secreto (ni me avergüenza decir) que la inscripción al Congreso me la pagó <u>Pzifer</u>; el transporte, <u>Daiichi Sankyo</u>, y el alojamiento, <u>Novo Nordisk</u>. Esto no me obliga a nada con ellos, pues son conscientes de que soy R1 y sólo puedo prescribir en las guardias (y básicamente siempre es lo mismo). Ellos hacen su trabajo y yo, el mío (mi relación con los representantes dará para otro post, jeje).</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Entonces, <b>¿qué me traigo yo del Congreso?</b> Lo primero es que <u>a un Congreso no se va a aprender</u>. En éste, <b>tomas referencias</b> para estudiar en casa después. Es cierto que siempre te quedas con alguna cosa; pero para nada esto incluye todo lo que yo considero que es "aprender". <b>Lo que sí aprendes</b> con el Congreso es a <u>crear una base de datos</u>, ha <u>diseñar un póster</u> y a presentarlo, a utilizar el (maldito) <u>SPSS</u>... Para esto sí sirve un Congreso, para <b>dar a conocer el trabajo que realizas</b> durante el año previo, ¡que no es poco!</div>
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Durante el mismo, vas a las diferentes charlas que te interesan (nosotros, concretamente, fuimos principalmente a las que participaba uno de nuestros adjuntos) y vas buscando tu póster en las pantallitas para hacerte la foto de rigor con él, además de la sala donde tendrás que presentarlo.</div>
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<br /></div>
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Y, por supuesto, a un Congreso se va a <b>socializar</b> y a <b>conocer la ciudad</b>. En mi caso, era la primera vez que estaba en Málaga, así que tocaba paseo por el centro e ir a la playa a comer unos espetos, además de salir por la noche malagueña.</div>
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<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://2.bp.blogspot.com/-O5cVyoZCgZ8/U0GSMhEtnwI/AAAAAAAAAss/M8vQQ29m0zk/s1600/IMG_0709.JPG" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" src="http://2.bp.blogspot.com/-O5cVyoZCgZ8/U0GSMhEtnwI/AAAAAAAAAss/M8vQQ29m0zk/s1600/IMG_0709.JPG" height="424" width="640" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">Después de todo el día en el Congreso, nos lo pasamos pipa en la noche malagueña</td></tr>
</tbody></table>
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<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Y para finalizar...</div>
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</div>
<ul>
<li>Puntos positivos de este Congreso:</li>
<ul>
<li>Diseñaron una aplicación muy intuitiva y útil.</li>
<li>Algunas charlas podían verse en streaming.</li>
<li>La localización. Málaga es una ciudad preciosa.</li>
<li>Fuimos todos los residentes juntos en una furgoneta, al estilo de la familia que somos :)</li>
</ul>
<li>Puntos negativos de este Congreso:</li>
<ul>
<li>El precio de las inscripciones. Desorbitado, sin duda alguna.</li>
<li>La localización del Palacio de Congresos. En medio de una autovía, lejos de todo.</li>
<li>Muchas charlas solapadas. Hay mucha oferta; pero esto hace que tengas que elegir entre varias que consideras interesantes.</li>
<li>El espacio para comer era muy pequeño para la gran cantidad de gente que estábamos allí.</li>
</ul>
</ul>
<br />
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¿Un Congreso es útil? Sí. ¿Es la panacea de la formación? No. Y para muestra, la charla sobre Medicina Interna 2.0, que tuvo de 2.0 sólo el nombre. <b>Los congresos necesitan un cambio</b> para que sean amenos y podamos aprovecharlos al 100%. Tarde o temprano, tendrán que adaptarse a los nuevos modelos de formación que demandamos los profesionales de la salud. ¡Todo un reto! A ver qué tal se nos presenta el de Murcia...</div>
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<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
P.D.: Si has llegado hasta aquí, enhorabuena en primer lugar. No es fácil terminar de leer este testame... Digo, post. En segundo lugar, éste se engloba dentro del <a href="https://wikisanidad.wikispaces.com/CarnavalSaludfeb14" target="_blank"><b>#CarnavalSalud</b></a> de marzo, aunque sea algo tarde... Y, en tercer lugar, te esperamos el próximo martes, 29 de abril, a las 22:00 horas en el tweetup sobre este tema. Puedes participar con el hastag <a href="https://wikisanidad.wikispaces.com/CambiaCongreso" target="_blank"><b>#cambiacongreso</b></a>.</div>
Cristina Condehttp://www.blogger.com/profile/00671760819792562537noreply@blogger.com1